山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

胃癌患者選擇手術(shù)方式需要根據(jù)患者的整個(gè)情況來(lái)定，如果術(shù)前的檢查評(píng)估為早期胃癌，病變局限在粘膜內(nèi)而且沒(méi)有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種情況下首選的是胃鏡下的切除治療，把整個(gè)粘膜完整的剝除，然后送病檢去看切緣。如果切緣切干凈了，那么這種手術(shù)方式是首選的。如果切緣還有癌細(xì)胞，可以追加手術(shù)去治療。 對(duì)于進(jìn)展期胃癌，首選的手術(shù)方式就是通常說(shuō)的D2根治術(shù)，即第二站淋巴結(jié)的清掃。除了胃的切除以外還要做到整個(gè)第一站和第二站的淋巴結(jié)清掃，即常說(shuō)的D2根治術(shù)，這種手術(shù)方式是目前治療進(jìn)展期胃癌最規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。 還有一部分病人其病變已經(jīng)侵犯到周圍的臟器，可能會(huì)需要選擇多臟器聯(lián)合切除手術(shù)方式，甚至其遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，就要做到第三站或者第四站擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式。還有一部分病人，其病灶太大，侵犯到大血管和神經(jīng)，無(wú)法做根治手術(shù)，就只能做姑息的手術(shù)方式，或許會(huì)把原發(fā)灶切除來(lái)降低身體的負(fù)荷，解決主要癥狀。還有一些病人出現(xiàn)了并發(fā)癥如出血、穿孔、梗阻等問(wèn)題，需要進(jìn)行急診手術(shù)，根據(jù)術(shù)中的情況來(lái)決定。

對(duì)兒童白癜風(fēng)要有正確的認(rèn)識(shí)和管理。 首先在治療的過(guò)程中，要選擇正確的治療方法，白斑面積小于1%，局限于一個(gè)部位的時(shí)候，小于2歲的兒童，外用的主要是中效激素治療，大于2歲的兒童主要用中強(qiáng)效或者強(qiáng)效的激素，大于2歲的兒童還可以選擇，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，像他克莫司或者吡美莫司。對(duì)快速進(jìn)展期的白癜風(fēng)，可以采用小劑量的口服激素，推薦潑尼松每天5-10mg，可以連續(xù)應(yīng)用2-3周，如果有必要可以在4-6周以后再重復(fù)治療一次，在治療的過(guò)程中，尤其要警惕糖皮質(zhì)激素及系統(tǒng)應(yīng)用激素的一些不良反應(yīng)。

胃癌手術(shù)的禁忌癥有： （1）手術(shù)如果不能達(dá)到根治性目的的手術(shù)要慎重選擇。比如病人有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至鎖骨上淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處的臟器有轉(zhuǎn)移時(shí)，通過(guò)B超、CT等影像檢查發(fā)現(xiàn)有肝、肺、骨轉(zhuǎn)移等無(wú)法做手術(shù)切除的情況。 （2）腹腔已經(jīng)廣泛地播散，這種情況手術(shù)無(wú)法解決。因此這類型病人手術(shù)要慎之又慎。 （3）患者的全身狀況，比如患者的營(yíng)養(yǎng)狀況很差，處于惡液質(zhì)狀態(tài)，這種情況是無(wú)法耐受手術(shù)的。 （4）患者的心肺功能、生命征不穩(wěn)定，無(wú)法耐受手術(shù)，這種情況手術(shù)是絕對(duì)禁忌的。 上述禁忌癥是相對(duì)禁忌癥，如果在醫(yī)生產(chǎn)生干預(yù)的情況下患者仍然無(wú)法耐受，就屬于絕對(duì)禁忌癥，這種情況就不能采用手術(shù)治療。

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的就是激素性的骨質(zhì)疏松癥。 這里所講的激素是指糖皮質(zhì)激素，它在臨床上應(yīng)用很廣，有很強(qiáng)的抗炎和抑制免疫作用，所以在很多風(fēng)濕性系統(tǒng)的疾病中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用很廣泛，而且需要長(zhǎng)程的使用。糖皮質(zhì)激素性的骨質(zhì)疏松就是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素造成的并發(fā)癥之一，而糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松性的骨折又是這種災(zāi)難性的后果之一。

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防包括初級(jí)干預(yù)和二級(jí)干預(yù)。 初級(jí)預(yù)防，對(duì)于有骨質(zhì)疏松癥高危因素的人群要預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，在任何人的一生中他的骨質(zhì)都是處在代謝平衡的狀態(tài)，叫做“骨銀行”。青少年階段的骨質(zhì)是骨合成大于骨吸收，骨質(zhì)是在不斷增加的階段。所以在這個(gè)階段要合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、增加日曬，使骨合成明顯的加強(qiáng)，使“骨銀行”儲(chǔ)存越來(lái)越多，達(dá)到人生中最高的骨峰值。 如果30歲以后成年到50-60歲這個(gè)階段，是處于骨代謝的平衡期，也就是骨合成跟骨吸收基本上是平衡的，仍然要在生活方式上注意保證骨的代謝處于平衡的狀態(tài)。 如果是六七十歲以后，就進(jìn)入了骨代謝的負(fù)平衡期，在這個(gè)階段是骨吸收高于骨合成。但仍然是要既要注意生活方式并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，來(lái)避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防，是指已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥的患者要進(jìn)行積極的治療，防止骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)生。所以確診了骨質(zhì)疏松癥的患者都要經(jīng)過(guò)這種基礎(chǔ)措施的干預(yù)，也就是生活方式的干預(yù)、醫(yī)學(xué)上抗骨質(zhì)疏松癥藥物的干預(yù)以及康復(fù)方面的干預(yù)來(lái)共同治療骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)生。

慢性胃炎患者中醫(yī)的治療手段是辨證論治和整體論治，所以它是比較全面，比較綜合的治療。所以越是復(fù)雜的慢性胃炎，所謂這個(gè)復(fù)雜就是患者除了有消化道這些癥狀往往伴隨有其他的一些癥狀，比如情緒的不良、其他并發(fā)癥，伴有合并疾病的一些癥狀，越是復(fù)雜的越是中醫(yī)適合的。因?yàn)槿绻矛F(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)解決的話，醫(yī)生往往難以下手，而中醫(yī)就不同，可以通過(guò)它綜合的臨床表現(xiàn)來(lái)尋證求因。對(duì)一些老年慢性胃炎的患者，癥狀不是太明顯，并發(fā)癥比較多，往往帶有一些心里的不適感，所以往往病情是比較復(fù)雜的，而且有很多老年人不愿意吃西藥，對(duì)中醫(yī)比較認(rèn)同，尤其是這些患者我認(rèn)為用中醫(yī)藥治療慢性胃炎效果還是比較好的。

腹股溝疝診斷過(guò)程是比較容易的，一旦出現(xiàn)典型的癥狀是很容易診斷的，但是在早期的腹股溝疝是缺乏很典型的表現(xiàn)或者缺乏很典型的檢查能確認(rèn)。 早期主要的表現(xiàn)就是下腹部，腹股溝區(qū)會(huì)有不適或者輕微的疼痛，疼痛在站立的時(shí)候或者活動(dòng)的時(shí)候比較重，一躺下的時(shí)候立刻就消失，在這種狀態(tài)下就會(huì)考慮到可能有早期的腹股溝疝或者叫隱性疝的發(fā)生； 如果想要確診的時(shí)候是非常難的，缺乏有效確診的指標(biāo)等發(fā)展到程度，在腹股溝區(qū)摸到腫塊，尤其是在站立的時(shí)候或者活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)，一躺下的時(shí)候就沒(méi)有狀態(tài)下，基本上就可以確認(rèn)腹股溝疝。

嚴(yán)格來(lái)講沒(méi)有什么藥物可以治療腎臟的衰竭。 通常情況下，對(duì)于重癥的病人，他會(huì)有急性腎損傷的發(fā)生，所以在早期就要識(shí)別腎臟的損傷，避免病人最終導(dǎo)致急性的腎衰竭。 如果發(fā)生腎衰竭以后，就需要靠腹膜的透析、血液的透析、床旁的血濾來(lái)治療。如果腎臟功能完全喪失，沒(méi)有任何恢復(fù)的可能的時(shí)候，就建議做換腎的治療，也就是做腎移植。

腎衰竭病人應(yīng)注意清淡、低蛋白的飲食。 腎衰竭的時(shí)候，由于機(jī)體水分和毒素排泄障礙，各個(gè)器官都會(huì)出現(xiàn)鈉水潴留，以及毒素排泄不出去而帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題。所以首先是需要清淡的飲食，可以給有惡心、食欲降低，甚至嘔吐和腹瀉癥狀的病人進(jìn)食一些流食和半流食。 患者由于蛋白代謝障礙，而需要低蛋白飲食，大約是每公斤體重每天0.5克的優(yōu)質(zhì)蛋白，由于他消化功能障礙，所以每天需要控制熱卡的量，大約500大卡左右。如果經(jīng)過(guò)治療以后，氮質(zhì)血癥減輕，可以逐步增加攝入量。

說(shuō)這個(gè)問(wèn)題，我們就要把民眾對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知，和大家說(shuō)一下。民眾，其實(shí)有部分醫(yī)療者也都這么認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎主要是磨損引起的，也就是用它太多，我們應(yīng)該避免使用它或者是少使用它。在這樣的一個(gè)理念指導(dǎo)下面，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的治療既往都是以被動(dòng)治療或者是減少運(yùn)動(dòng)為主要的措施。但實(shí)質(zhì)上，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的病人，鍛煉也是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)樵谧钚碌难芯恐虚g，我們發(fā)現(xiàn)制動(dòng)本身對(duì)我們的軟骨就是一種損傷，所以在這樣理念的倡導(dǎo)下，骨性關(guān)節(jié)炎的病人要做一些運(yùn)動(dòng)，但是這種運(yùn)動(dòng)一定是要有技術(shù)指導(dǎo)，而不是按照原來(lái)的方式來(lái)去運(yùn)動(dòng)。對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，我們把握這個(gè)度。第一在運(yùn)動(dòng)完以后第二天，不至于覺(jué)得關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，這個(gè)量應(yīng)該是因人而異，而且是循序漸進(jìn)的一個(gè)方式去解決這個(gè)問(wèn)題。而對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者最主要的是運(yùn)動(dòng)的方式，可能要根據(jù)專業(yè)的人員指導(dǎo)，然后我們?cè)偃ミ\(yùn)動(dòng)，可能會(huì)有一個(gè)更好的運(yùn)動(dòng)結(jié)果。