山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

維甲酸類的藥物在治療銀屑病中是非常重要、療效比較好、性價(jià)比比較高，而且相對(duì)來說比較安全的一類藥。 維甲酸類是和維生素A結(jié)構(gòu)相似的化合物，目前一般將維甲酸類分三代，第一代是13順維甲酸，第二代是阿維A和阿維A酯，第三代有芳香維甲酸乙酯，在臨床上主要用的是阿維A類，其實(shí)除了治療銀屑病，在皮膚科的其它許多疾病像痤瘡、毛發(fā)紅糠疹、角化性疾病，用維甲酸比較多，基本的作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞正常的分化以及免疫調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)可以起到抗炎的作用。 維甲酸有明顯的致畸性，所以孕婦是絕對(duì)禁忌使用的，育齡期婦女也是要慎用，一般使用了維甲酸，尤其像阿維A治療銀屑病以后，要求停藥以后2-3年再備孕，除此之外在用藥期間要評(píng)估患者的血脂水平、肝功水平。

銀屑病使免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性炎癥性皮膚病,是一個(gè)簡(jiǎn)單的炎癥性皮膚病。銀屑病發(fā)病機(jī)制是非常復(fù)雜的,有許多的誘發(fā)因素,比如說感染因素,遺傳因素,外傷藥物等等,其中感染因素在臨床也非常常見,有許多容易患扁桃腺炎的患者,扁桃腺急性發(fā)炎以后,過一段時(shí)間身上就會(huì)出現(xiàn)一些皮疹,在醫(yī)院診斷的時(shí)候可能被告知是點(diǎn)滴狀銀屑病,這就是典型的有扁桃腺感染誘發(fā)的銀屑病,切除扁桃腺以后,誘因祛除了銀屑病自然也就緩解了,甚至是痊愈了。

厚的銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，性被認(rèn)為是銀屑病的特征。 銀屑病皮損的特征：首先看到的是比較厚的、黏著的鱗屑，這種鱗屑要對(duì)光去看，會(huì)有蠟樣的光澤，和一般濕疹 白色糠疹 皮炎 ，鱗屑是不一樣的有發(fā)亮的光澤。戴一個(gè)一次性的手套，輕輕的用指甲扣把鱗屑扣掉以后，鱗屑之下會(huì)出現(xiàn)透亮的薄膜，這層薄膜非常薄，再輕輕的刮薄膜，薄膜下邊會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血的現(xiàn)象，這個(gè)叫Auspitz征，翻譯成中文就叫點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。根據(jù)剛才出現(xiàn)的三大癥狀，厚的銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，如果鱗屑性的皮疹具有三大特點(diǎn)，就認(rèn)為是銀屑病。除此之外，頭皮，四肢伸側(cè)是好發(fā)的部位，這些部位出現(xiàn)癥狀，就更要謹(jǐn)慎。在頭皮出現(xiàn)鱗屑斑，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)束狀，在指甲上可以出現(xiàn)點(diǎn)狀的凹陷。

治療白癜風(fēng)外用藥，臨床上主要有六大類，其中有五類是西藥，而有一類是中藥。 西藥的五類：首先第一個(gè)是外用的激素，激素適用于白斑累積的面積小于皮表面積2%-3%的進(jìn)展期皮損。特殊部位需要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下用。第二個(gè)是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這類包括他克莫司 吡美莫司，治療時(shí)間可以連續(xù)半年以內(nèi)，間歇期可以更長(zhǎng)，復(fù)色效果最好的部位是面頸部，特殊部位像眶周、眼睛周圍，可以作為首選治療的方法，在黏膜部位和生殖器部位也可以使用。第三個(gè)是維生素D3衍生物，這類主要是卡泊三醇和他卡西醇，這類治療白癜風(fēng)可以與窄譜UVB308準(zhǔn)分子光結(jié)合應(yīng)用，也可以和外用激素聯(lián)合應(yīng)用。第四個(gè)是脫色治療，主要適用于白斑面積大于95%，大部分皮膚都成了白斑。第五個(gè)是遮蓋劑，遮蓋劑就是含有染料的化妝品，通過涂擦以后，使白斑部位的皮膚接近于正常皮膚。第六個(gè)是中醫(yī)中藥，對(duì)白癜風(fēng)的治療效果也比較滿意。

寶寶嘴角的白斑可以是一些先天性的，也可以是獲得性的。 1.先天性的一般指的是在胚胎發(fā)育過程中由遺傳因素或者是其它影響的因素導(dǎo)致的貧血痣，是由于血管發(fā)育不良導(dǎo)致的。 2.無色素的痣也可以出現(xiàn)白斑，這是先天性的。 3.白癜風(fēng)，白癜風(fēng)屬于獲得性或者后天性的，可以根據(jù)白斑表面是否光滑，白斑上小毳毛是否變白，白斑的形狀，甚至臨床伍德燈檢查，伍德燈下是不是有亮白色的熒光，皮膚CT甚至是皮膚鏡的檢查，來診斷白癜風(fēng)。 4.繼發(fā)性的白斑，繼發(fā)性的白斑是指的是在之前局部有一些皮膚病，在這些皮膚病好了之后，甚至是單純皰疹 、濕疹好了以后，皮膚局部會(huì)留一些白色的斑，這種斑會(huì)隨著疾病的痊愈逐漸的治愈。

老年人身上出現(xiàn)白斑這樣識(shí)別： 老年性白斑，主要發(fā)生于中老年人，主要介于軀干四肢，面部一般不會(huì)出現(xiàn)，這種白斑相對(duì)比較小綠豆大小 ，最多也不超過指甲蓋大小，顏色是一種瓷白色，看上去與正常皮膚相比稍微有一些凹陷，周圍白斑和正常皮膚的界限非常清楚 ，但是不會(huì)有色素沉著的現(xiàn)象，沒有任何不舒服的感覺。另外一個(gè)就是白癜風(fēng)，乳白色，形狀可以是圓形、橢圓形、不規(guī)則形，這些白斑還可以融合成大片，表面光滑，用手摩擦皮膚以后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅的現(xiàn)象，在伍德燈下會(huì)出現(xiàn)亮白色的熒光。

這樣判斷臉上的白斑是否為白癜風(fēng)： 1.首先要從白斑的臨床特征來看，白癜風(fēng)的白斑比較光滑，是乳白色，如果表面出現(xiàn)了鱗屑，那肯定不是白癜風(fēng)。 2.在白斑之內(nèi)的毛發(fā)容易出現(xiàn)發(fā)白，如果白斑之內(nèi)的毛發(fā)出現(xiàn)發(fā)白，也是白癜風(fēng)。 3.白癜風(fēng)白斑的大小、形狀，可以是圓形、橢圓形，可大可小，也可以是一些不規(guī)則形，甚至?xí)r間長(zhǎng)了，還可以融合成一個(gè)比較大的白色的斑片。 4.白癜風(fēng)出現(xiàn)在面部的時(shí)候，要和面部的單純糠疹去鑒別。 5.除此之外，臨床上還有一些檢查的手段，像伍德燈，在伍德燈下白癜風(fēng)呈現(xiàn)一個(gè)亮白色的熒光。皮膚CT還有皮膚組織病理學(xué)檢查對(duì)白癜風(fēng)的確診有輔助的診斷價(jià)值。

手上有白斑可能是以下幾種情況： 1.白癜風(fēng)，根據(jù)白斑的性質(zhì) 、白斑的特征進(jìn)行判斷，如果白斑表面光滑，呈現(xiàn)一個(gè)圓形 、類圓形或者不規(guī)則形，用皮膚摩擦刺激以后，白斑的局部發(fā)紅，周圍皮膚發(fā)紅不如白斑地方厲害，在醫(yī)院做伍德燈的檢查呈現(xiàn)一個(gè)亮白色的熒光，這時(shí)候要高度懷疑白癜風(fēng)。 2.除此之外，手上的其它的皮膚病，像濕疹 、銀屑病，一些真菌感染性疾病，這些疾病痊愈以后也會(huì)留下一些繼發(fā)的白斑。這種繼發(fā)的白斑一般來說不像白癜風(fēng)那種乳白色，顏色不像那么白，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，白斑會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，尤其是在前提有皮膚病的時(shí)候，出現(xiàn)的白斑可能逐漸會(huì)隨著疾病的痊愈慢慢好轉(zhuǎn)。

消退期是銀屑病明顯好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。 銀屑病一般根據(jù)皮損的情況分為三期，進(jìn)行期、 靜止期和消退期。這三期主要是根據(jù)有沒有新的皮疹，舊的皮疹如何分期的。進(jìn)行期指的是新的皮疹不斷出現(xiàn)，舊的皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑越來越多 、越堆越厚，周圍炎癥越來越明顯，甚至在外傷像摩擦刺激及注射這些部位可以出現(xiàn)新的皮疹，這是疾病在加重。隨著治療病情逐漸保持穩(wěn)定，這時(shí)候皮疹沒有新皮疹的出現(xiàn)，舊的皮疹逐漸在消退，這時(shí)候就到了靜止期。靜止期之后隨著治療，銀屑病進(jìn)入到消退期，消退期是銀屑病明顯好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。表現(xiàn)為舊的皮損逐漸縮小、 變平、 消退 、鱗屑減少，沒有新的皮疹出現(xiàn)，最后可能皮膚留下一些淡的色素減退或者深的色素沉著。

關(guān)節(jié)病型銀屑病的治療可以選用非甾體類抗炎藥，甲氨蝶呤、 來氟米特、 環(huán)孢素、 硫唑嘌呤 、柳氮磺胺吡啶 、生物制劑等治療。 簡(jiǎn)單的來說，輕型可以選擇非甾體類。對(duì)嚴(yán)重的，可短期使用糖皮質(zhì)激素，但是不建議長(zhǎng)期大劑量使用，一般來說一年內(nèi)不超過2-3次，因?yàn)榧に赝Ｓ靡院髸?huì)導(dǎo)致皮損的加重。抗風(fēng)濕藥和免疫抑制劑，像柳氮磺胺砒啶對(duì)關(guān)節(jié)炎緩解還是比較好的，對(duì)免疫抑制劑方面，常規(guī)應(yīng)用的在皮膚科臨床上對(duì)皮損好，對(duì)關(guān)節(jié)炎癥狀控制也比較好的是氨甲喋呤，呤對(duì)關(guān)節(jié)緩解比較不錯(cuò)，但是要注意副作用，骨髓抑制、 白細(xì)胞減少、 肝功能損害。目前來說，臨床上可能令人滿意的是生物制劑，生物制劑臨床療效不錯(cuò)，可以改善關(guān)節(jié)癥狀，還可以改善皮損的癥狀，但是唯一的缺點(diǎn)就是生物制劑價(jià)格比較貴，容易導(dǎo)致感染。除此之外一些中醫(yī)中藥，像雷公藤多甙 、白芍總苷，對(duì)關(guān)節(jié)型銀屑病也有一定的療效。