銀屑病容易與這些皮膚病混淆： 1.頭皮的銀屑病容易和頭皮的脂溢性皮炎，頭部的頭癬相混淆。脂溢性皮炎基底浸潤輕，鱗屑沒有銀屑病那么多，鱗屑呈油膩性；而頭癬是一種真菌感染性疾病，常常伴有斷發(fā)。 2.在軀干四肢的銀屑病應(yīng)該和玫瑰糠疹 扁平苔蘚 毛發(fā)紅糠疹 副銀屑病 慢性濕疹，甚至還需要和傳染性疾病二期梅毒疹進(jìn)行鑒別。玫瑰糠疹主要好發(fā)在軀、四肢的近端，是一個(gè)橢圓形 環(huán)形的鱗屑；扁平苔蘚是由它的特征，是紫紅色的多角形的扁平丘疹，可以有Wickham紋；毛發(fā)紅糠疹主要見到毛囊角化性丘疹，而副銀屑病它的鱗屑比銀屑病要薄，基底炎癥比較輕微；慢性濕疹往往劇烈瘙癢而伴有銀白色鱗屑；二期梅毒疹主要表現(xiàn)為銅紅色的皮疹。 3.掌跖部位的銀屑病主要是需要和慢性濕疹來鑒別，指甲的銀屑病主要和甲真菌病來鑒別。
單純糠疹和白癜風(fēng)都是面部的皮膚病，單純糠疹也叫白色糠疹，是一種好發(fā)于兒童及青少年面部的非特異性炎癥。 皮損表現(xiàn)為境界比較清楚的，淡紅色或者淡白色的斑片，圓形或者橢圓形，表面覆蓋有少量的灰白色，細(xì)胞的糠皮狀粘著性鱗屑。 白癜風(fēng)是皮膚上色素減退或者色素脫失斑，單純糠疹非常相似，主要的不同在于顏色是乳白色，皮損的境界比較清楚，邊緣可能色素加深，表面最有特征的是白癜風(fēng)的表面光滑 無鱗屑，而白斑部位嚴(yán)重時(shí)，白斑部位的毛發(fā)變白。 對(duì)于不典型的白癜風(fēng)和單純糠疹，可以通過伍德燈來進(jìn)行鑒別，在伍德燈下白癜風(fēng)會(huì)出現(xiàn)亮白色的熒光，而單純糠疹也叫白色糠疹，色素是正常的，沒有亮白色的熒光。
銀屑病有大量銀白色鱗屑是銀屑病發(fā)病的機(jī)制決定的。 皮膚分為表皮 真皮和皮下組織三層。表皮由內(nèi)到外又分為五層，分別為基底層 、棘細(xì)胞層 、顆粒層、 透明層以及角質(zhì)層。正常情況下，從基底層到最上層的角質(zhì)層需要28天的時(shí)間，這28天也叫表皮更替時(shí)間。正常情況下，通過28天的發(fā)育，鱗屑也在脫落，但是不會(huì)出現(xiàn)大量的鱗屑。而在銀屑病的時(shí)候，由于表皮基底角質(zhì)層形成細(xì)胞的增值加速，使得表皮更替的時(shí)間縮短到3-4天，因此最上邊的角質(zhì)層就會(huì)堆積大量的銀白色鱗屑，這是銀屑病出現(xiàn)銀白色鱗屑的病理基礎(chǔ)。
美國PDA制定了妊娠期，孕婦用藥的安全性，分為A、 B、 C、 D和X，五類，其中A類最為安全，X類孕婦絕對(duì)禁用。治療銀屑病的藥物在懷孕期間是這樣的： 局部或者系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、 焦油類制劑 、他克莫司、 維生素D3類似物、 環(huán)孢素 、PUVA，這是屬于C類孕婦用藥。他扎羅汀、 甲氨蝶呤、 阿維A是X類，X類是孕婦絕對(duì)禁用，對(duì)孩子容易引起致畸的。嗎替麥考酚酯也叫驍悉是D類藥，也是一般不用的，腫瘤壞死因子α抑制劑類生物制劑在孕婦中是安全有效的B類藥物，這是臨床上在孕婦銀屑病比較重的時(shí)候可以選擇，其它的中藥像雷公藤 昆明山海棠在孕婦期間是禁忌使用的。總的來說，在懷孕期間，能不用藥是絕對(duì)不要用的，如果必須用藥，可以選擇A類、B類。
從臨床金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，白斑消失色素完全恢復(fù)，達(dá)到了臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，但是白斑消失以后，仍然需要積極的預(yù)防，才能避免白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)。 因?yàn)榘遵帮L(fēng)還是非常容易復(fù)發(fā)的，所以在日常生活中，應(yīng)該做好心理輔導(dǎo)、心理的護(hù)理，避免出現(xiàn)緊張 焦慮 不安等心理問題，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者，必要的時(shí)候要進(jìn)行心理治療，以避免心理負(fù)擔(dān)過大，導(dǎo)致白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)。另外飲食上應(yīng)該注意多進(jìn)食富含鐵鋅銅等微量元素的食物，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持放松的情緒，降低不良情緒的發(fā)生。更應(yīng)該注意的是在運(yùn)動(dòng)的過程中，要做好暴露部位和眼部的防護(hù)工作，避免日光強(qiáng)烈的照射，避免創(chuàng)傷。
紫外光的治療分為PUVA、 NBUVB 、CPUVB 、308總準(zhǔn)分子光等。不同的方法對(duì)人體有不同的影響。 PUVA需要口服光敏劑然后照光，由于需要口服光敏劑，因此治療之后需要嚴(yán)格的避光，除了局部的一些光敏反應(yīng)以外，口服以后會(huì)使眼睛、 胃腸道產(chǎn)生一些不舒服的癥狀。在臨床上現(xiàn)在這種方法相對(duì)用的已經(jīng)比較少了。在臨床上更常用的是NBUVB， 窄譜UVB的治療，準(zhǔn)分子光用的也非常多，這些方法不需要口服光敏劑，主要是局部照光，局部照光以后可能產(chǎn)生局部輕度的紅斑 瘙癢，大多數(shù)在休息兩天之后就會(huì)消失，稍微嚴(yán)重的，外用一些藥物也能解決，因此這種方法對(duì)身體基本上沒有太大的損害。但是要注意，長(zhǎng)期過大劑量的照射有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，這是長(zhǎng)期光療的人需要重視的。
進(jìn)展期和穩(wěn)定期的判斷在臨床上有標(biāo)準(zhǔn)，主要的標(biāo)準(zhǔn)是白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度平方，也叫VIDA平方，其他還有同形反應(yīng)、伍德燈檢查。 白癜風(fēng)疾病疾病活動(dòng)度的平方，主要是根據(jù)有沒有身發(fā)皮損，在多長(zhǎng)時(shí)間來出現(xiàn)來評(píng)判的： 1、6周內(nèi)出現(xiàn)有新的皮損或者原發(fā)皮損擴(kuò)大算4分； 2、3個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)新的皮損或者原有皮損擴(kuò)大，算3分； 3、6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)新皮損或者原發(fā)皮損的擴(kuò)大，算2分； 4、1年之內(nèi)新皮損或原發(fā)皮損有擴(kuò)大，算1分； 5、至少穩(wěn)定1年，沒有新發(fā)皮損或者皮損沒有擴(kuò)大，算0分； 6、在1年之內(nèi)白斑在減少，色素在增加，算-1分； 7、總分大于1分為進(jìn)展期，總分大于4分為快速進(jìn)展期。 同形反應(yīng)，皮膚損傷1年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)同形反應(yīng)，同形反應(yīng)也是進(jìn)行期一個(gè)特點(diǎn)，在穩(wěn)定期不會(huì)出現(xiàn)。 伍德燈檢查，在伍德燈檢查時(shí)出現(xiàn)邊界非常清楚叫穩(wěn)定期，如果邊界和正常皮膚邊界比較模糊不清，或者在伍德燈下皮損的面積大于目測(cè)面積就叫進(jìn)展期；在伍德燈下如果邊界比較清楚，皮損面積小于目測(cè)面積，叫穩(wěn)定期。
頭部的白癜風(fēng)有以下癥狀： 出現(xiàn)在頭皮，局部的頭皮可以發(fā)白，變得乳白色、瓷白色，表面是光滑的，在進(jìn)行期和周圍皮膚界限可能不太分明在穩(wěn)定期，周邊皮膚界限非常分明，而且周邊的皮膚會(huì)呈現(xiàn)色素加深的表現(xiàn)，在白斑的部位毛發(fā)，頭發(fā)會(huì)出現(xiàn)變白，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)看到頭上有一撮白發(fā)。醫(yī)院伍德燈下看到整個(gè)白斑處皮膚呈現(xiàn)亮白色的熒光，毛囊口也可能色素完全消失，也有可能的情況是毛囊口可能還尚存的色素，甚至白斑上還有一些色素島。
正確認(rèn)識(shí)銀屑病的治療要知道以下幾點(diǎn)： 1.首先，銀屑病是一個(gè)慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病，對(duì)身體健康影響并不大，終身和銀屑病相伴都是沒有問題的。在治療的過程中一定要有一個(gè)原則，銀屑病是無法根治的，在臨床上銀屑病分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型以及紅皮病型，其中尋常型最為常見，病情也是最輕的，但是不論哪種類型，目前治療手段可以使得皮損完全消退，但是沒法達(dá)到根治，所以在臨床治療的過程中，應(yīng)該堅(jiān)持要正規(guī)治療，根據(jù)已有的科學(xué)界公認(rèn)的治療方法和治療藥物，規(guī)范治療銀屑病。 2.治療的原則是安全，強(qiáng)調(diào)合理用藥、 安全用藥，要強(qiáng)調(diào)整體治病的觀念，克服急功近利的治療思路，要遠(yuǎn)期療效和近期療效并重。 3.個(gè)體化的治療，根據(jù)患者銀屑病的分期、 分型 、病情的嚴(yán)重程度以及患者的療效，耐受性 不良反應(yīng)甚至經(jīng)濟(jì)承受能力，給患者科學(xué)合理的制定選擇治療的方案。
銀屑病也叫牛皮癬，本質(zhì)其實(shí)是一種常見的容易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，主要是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，多重環(huán)境因素像外傷、感染、藥物等都可以誘發(fā)銀屑病的發(fā)生。 臨床上根據(jù)銀屑病皮損的特征主要分為四種類型，分別為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型。 尋常型占到了90%以上，典型的皮損可以出現(xiàn)表面銀白色的鱗屑薄膜，把鱗屑刮掉以后，出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象，再刮薄膜出現(xiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，這是銀屑病皮損的三大特征。 銀屑病是反復(fù)慢性的疾病，在臨床上是不能根治的，臨床治療的目的主要在于控制病情。 銀屑病的復(fù)發(fā)是由多種因素決定的，在臨床上要盡量在治好以后避免復(fù)發(fā)，另外注意避免藥物的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。
