山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

妊娠期體重的管理問(wèn)題，我們傳統(tǒng)的習(xí)俗認(rèn)為妊娠開(kāi)始懷上孩子就要攝入更多的東西，常常使得孕媽媽們肥胖癥的發(fā)生率大大增加，其實(shí)對(duì)于熱卡需求、對(duì)于體重保持一定是整個(gè)妊娠期都要注意的一個(gè)話題。整個(gè)從熱卡的需求上來(lái)講，妊娠期在前三個(gè)月甚至前四個(gè)月之內(nèi)，孕期體重不增加都是正常的。 對(duì)于妊娠前體重就比較大的在妊娠期要控制體重增長(zhǎng)，甚至在妊娠期減重也是可行的。所以對(duì)于妊娠期有體重減輕的這些媽媽們，不要過(guò)度緊張，但是一旦遇到胃口特別不好妊娠期體重掉的很多的這種，一定要去看看醫(yī)生，尋找一下體重減輕的原因。如果單單是我們注意為了美，節(jié)食也是不足以的，我們要保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育還是需要在平常膳食結(jié)構(gòu)中，稍稍增加一點(diǎn)攝入量。

頸動(dòng)脈狹窄支架治療的優(yōu)點(diǎn)：1、它是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，在股動(dòng)脈的位置只需要一個(gè)小的針眼，把導(dǎo)管置入血管內(nèi)到達(dá)病變部位，也就是到達(dá)狹窄的地方，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，包括支架植入，這個(gè)手術(shù)就完成了。2、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于一個(gè)成熟掌握技術(shù)的，非常熟練的醫(yī)生來(lái)講，做這手術(shù)前后可能半個(gè)小時(shí)時(shí)間就可以完成。3、整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中不需要全身麻醉，就是在局麻的，病人完全清醒的條件下就可以完成。 頸動(dòng)脈狹窄支架治療的缺點(diǎn)：目前國(guó)內(nèi) 國(guó)際的好多中心也發(fā)現(xiàn)在支架成形術(shù)后，可能它的再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

首先要在醫(yī)生的建議和醫(yī)囑下積極的用藥，在治療的過(guò)程中一定要保持愉悅的心情；其次閉角型的青光眼病人一定不要在黑暗的地方呆太長(zhǎng)時(shí)間；還有男同志打領(lǐng)帶不能打的太緊，如果太緊會(huì)影響眼睛周?chē)难貉h(huán)，引起眼壓升高，以及注意不要用眼太多，一定要告訴治療的醫(yī)生，最好青光眼不要用抗膽堿作用的或者是散瞳的藥。

青光眼在降低眼壓，治療眼壓升高的疾病中，使用抗青光眼藥物時(shí)應(yīng)該注意： 1、β受體阻滯劑：如果有哮喘的病人，或者心率慢的病人，是不可以使用的 2、α受體激動(dòng)劑：5歲以下的孩子，或者高空作業(yè)的人就不能使用。 3、如果還合并其全身的疾病，在使用治療其他全身疾病的藥物過(guò)程中，需要注意：如抗膽堿的藥物，胃疼用的654-2或者阿托品，這些藥物是不能使用的。因?yàn)樗梢允归]角型青光眼，瞳孔散大可以繼發(fā)；抗組胺，抗麻痹的藥物，還有一些擴(kuò)血管的藥物，都能夠升高眼壓。 在這些藥物的使用過(guò)程中，一定要根據(jù)說(shuō)明，問(wèn)相應(yīng)的科室的醫(yī)生，來(lái)進(jìn)行用藥。

最佳的治療時(shí)間在3到4.5小時(shí)之內(nèi)，溶栓為什么鑒定在3到4.5小時(shí)之內(nèi)的溶栓呢，就是因?yàn)槟X組織對(duì)缺血缺氧非常的敏感，只能耐受4分鐘的時(shí)間，超過(guò)4分鐘腦組織壞死就不可逆了。腦動(dòng)脈閉塞以后中心區(qū)域，為壞死的中心區(qū)，周邊的區(qū)域因?yàn)橛袀?cè)枝循環(huán)的代償所以依然還有血流的供應(yīng)，但是這部分血流的供應(yīng)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，或者是數(shù)分鐘，在時(shí)間窗內(nèi)把這部分血流開(kāi)通了，比如說(shuō)溶栓以后使血管再通了，血流灌注好了，可以使得缺血半暗帶區(qū)，就是由于側(cè)枝循環(huán)供血而處于缺血的半暗帶區(qū)域血流恢復(fù)以后，就可以降低病人的殘疾甚至可以降低死亡。所以腦梗死以后要在3到4.5小時(shí)之內(nèi)積極開(kāi)通血管這樣可以降低殘疾甚至減少死亡。

檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法有： 1、碳14呼氣實(shí)驗(yàn)或者是碳13呼氣實(shí)驗(yàn)，這兩種檢測(cè)方法比較簡(jiǎn)單，而且病人沒(méi)有任何痛苦，基本上沒(méi)有什么副作用。對(duì)一些孕婦或者是特別小的兒童不主張做碳14呼氣實(shí)驗(yàn)。 2、對(duì)于太小的小孩不能配合的，可以通過(guò)大便來(lái)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。 3、還可以進(jìn)行一些有創(chuàng)的方法檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，比如胃鏡，通過(guò)胃鏡活檢進(jìn)行快速尿素酶的檢測(cè)。還可以通過(guò)取胃黏膜，進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的培養(yǎng)。

子癇前期的病理變化引起了全身的小血管痙攣，是基本病理變化。子癇前期全身都在發(fā)生各種各樣的病理變化，對(duì)母體還是對(duì)胎兒都會(huì)產(chǎn)生一些不良的影響。比如頭疼、眼花，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，比如胃脘區(qū)疼痛、黃疸、血小板減少，比如腎功能的異常等等。全身各組織器官都可以受到子癇前期的累積，而表現(xiàn)出各種各樣的變化，所以子癇前期對(duì)母體來(lái)講，是全身病，可以全身各組織臟器都會(huì)出現(xiàn)各種各樣累積程度不同的臨床表現(xiàn)。

維甲酸類(lèi)的藥物在治療銀屑病中是非常重要、療效比較好、性價(jià)比比較高，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全的一類(lèi)藥。 維甲酸類(lèi)是和維生素A結(jié)構(gòu)相似的化合物，目前一般將維甲酸類(lèi)分三代，第一代是13順維甲酸，第二代是阿維A和阿維A酯，第三代有芳香維甲酸乙酯，在臨床上主要用的是阿維A類(lèi)，其實(shí)除了治療銀屑病，在皮膚科的其它許多疾病像痤瘡、毛發(fā)紅糠疹、角化性疾病，用維甲酸比較多，基本的作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞正常的分化以及免疫調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)可以起到抗炎的作用。 維甲酸有明顯的致畸性，所以孕婦是絕對(duì)禁忌使用的，育齡期婦女也是要慎用，一般使用了維甲酸，尤其像阿維A治療銀屑病以后，要求停藥以后2-3年再備孕，除此之外在用藥期間要評(píng)估患者的血脂水平、肝功水平。

主要顯示動(dòng)脈瘤的大小，動(dòng)脈瘤的部位，包括動(dòng)脈瘤是單發(fā)還是多發(fā)，為下一步血管內(nèi)治療創(chuàng)作條件，這是出血性的血管病。缺血性的血管病要了解血管狹窄在哪個(gè)部位，這個(gè)部位有沒(méi)有一些穿支動(dòng)脈，對(duì)下一步進(jìn)行支架治療進(jìn)行評(píng)估，所以在血管治療之前，無(wú)論是出血性的血管病，還是缺血性的血管病，都需要血管造影，來(lái)給病人進(jìn)行評(píng)估，主要是為了下一步的手術(shù)做準(zhǔn)備。

1、要大力的推選健康教育，給大家知識(shí)普及，要明白食物的升糖指數(shù)、糖脂的負(fù)荷的高低。2、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。告訴妊娠期患者每一個(gè)食物的成分、升糖指數(shù)、糖的負(fù)荷，根據(jù)食物的搭配，膳食合理化的搭配，構(gòu)成一個(gè)正常的營(yíng)養(yǎng)過(guò)程，進(jìn)而控制血糖。3、需要運(yùn)動(dòng)。4、用胰島素治療控制血糖。