老年糖尿病患者如何選擇藥物，也是每個(gè)人都很關(guān)注的問題。一般來說老年糖尿病患者選擇藥物的原則是安全第一， 有效第二。從安全第一的角度來給老年患者選擇相對(duì)有效的藥物，除此之外還要關(guān)注老年人的依存性和自我監(jiān)測(cè)血糖的能力，也就是說要盡量選擇老年人使用方便的藥物，不要讓老年人一天吃４-５次，很可能就忘記了會(huì)導(dǎo)致藥物的依存性差，血糖控制不好。其次對(duì)于老年糖尿病來說也要根據(jù)自我監(jiān)測(cè)能力，老年人會(huì)不會(huì)按時(shí)測(cè)血糖、會(huì)不會(huì)按時(shí)進(jìn)食、按時(shí)運(yùn)動(dòng)，自我控制能力怎么樣，根據(jù)這些作為基礎(chǔ)來選擇合適的藥物，綜合評(píng)估這些方面以后一般會(huì)根據(jù)老年人的血糖水平、老年人的胰島功能、老年人的運(yùn)動(dòng)能力和老年人的預(yù)期壽命，老年人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)來選擇合適的藥物。常用的藥物有二甲雙胍、 伏格列波糖、阿卡波糖、西格列汀這類藥物，主要以降低餐后血糖為主，是相對(duì)安全的。在這個(gè)藥物基礎(chǔ)上如果血糖控制不好，也可以選擇促進(jìn)胰島素分泌的制劑，還有胰島素，包括速效胰島素、基礎(chǔ)胰島素都是可以選擇用的，但是無論選擇什么藥物治療都一定要讓老年人安全性是第一位的。
肺心病主要是由慢性的肺部疾病導(dǎo)致的心臟病。慢性的肺病在逐漸的進(jìn)展過程中由于長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致肺血管床的破壞，導(dǎo)致人體內(nèi)的缺氧，所以會(huì)引起心臟的改變，主要引起右心的改變，所以如果在慢阻肺進(jìn)展的過程中出現(xiàn)了雙下肢浮腫，這個(gè)時(shí)候就已經(jīng)是進(jìn)入肺心病的早期，肺心病患者通常右心功能是受到影響的，所以在進(jìn)程中會(huì)出現(xiàn)雙下肢的水腫，會(huì)出現(xiàn)肝瘀血、一些心衰的癥狀，所以在這個(gè)過程中要注意一般在一個(gè)代償期，相對(duì)會(huì)好一些，如果在失代償期癥狀會(huì)很明顯。無論是代償期和失代償期，肺心病的患者都會(huì)導(dǎo)致患者的勞動(dòng)耐力下降，也就是說患者的活動(dòng)可能會(huì)減少，因?yàn)闀?huì)有明顯的呼吸困難，再加上心力衰竭，所以會(huì)導(dǎo)致老年人的肌減癥，就是肌肉減少的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為消瘦、肌肉減少、活動(dòng)耐力下降 、老年人的衰弱，會(huì)逐漸的導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量的下降，對(duì)老年人會(huì)發(fā)生很嚴(yán)重的影響。
談到康復(fù)的適應(yīng)癥，其實(shí)就是什么時(shí)候進(jìn)行康復(fù)，一定是建立在醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，也就是在我們醫(yī)療安全上面。對(duì)于脊髓損傷病人主要是兩個(gè)方面，第一個(gè)在脊髓損傷早期，神經(jīng)還處在水腫等的演變時(shí)期，也就是神經(jīng)病變還沒有完全的平穩(wěn)下來，在這個(gè)時(shí)期，盡量避免刺激神經(jīng)，不然會(huì)加重神經(jīng)的水腫，引起神經(jīng)的二次損傷。所以在早期病情還沒有平穩(wěn)之前，還是以保證神經(jīng)最大程度的恢復(fù)為主的治療。第二個(gè)，對(duì)于脊髓損傷病人，因?yàn)榧顾钃p傷 大部分來自于外傷，外傷中間可能引起脊柱本身穩(wěn)定性的差異，也就是我們要建立脊柱的穩(wěn)定性，讓我們脊髓在脊柱里邊安全以后，才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。還有一些，比如說脊髓病人有一些并發(fā)癥的問題，還是會(huì)對(duì)脊髓損傷的康復(fù)有影響，所以如果有并發(fā)癥的出現(xiàn)，并發(fā)癥的治療也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。
有些時(shí)候，有的病人來找醫(yī)生看病，會(huì)說：“我的關(guān)節(jié)腫大”，然后大夫一查有積液或者是并不能夠從外觀上看到關(guān)節(jié)的變化，做了核磁體現(xiàn)出來關(guān)節(jié)積液的增多。其實(shí)我們關(guān)節(jié)里邊的積液不是只有害處沒有好處，在我們的關(guān)節(jié)積液是有利于關(guān)節(jié)的活動(dòng)，也就是它是我們關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑劑。而如果是其它的就這些環(huán)節(jié)上面，比如給它很多的復(fù)合或者是出現(xiàn)了炎性的改變，也就是在滲出增多，吸收變小的時(shí)候，它就像個(gè)蓄水池一樣越來越多，就表現(xiàn)出方才提到或者影像學(xué)中看到有積液或者是看到關(guān)節(jié)的腫脹。在這種情況下我們?cè)撊绾巫?？最主要就是在有積液的時(shí)候，我們相對(duì)制動(dòng)，就是要減少它的活動(dòng)量。第二個(gè)，要做一些局部的理療，在我們康復(fù)中間，超短波對(duì)于炎癥是最好的一個(gè)治療方式，它對(duì)積液的吸收有很大的幫助。如果這些還不行，那我們就要把它抽出來，通過打一些藥物進(jìn)去，避免進(jìn)一步對(duì)我們關(guān)節(jié)功能造成傷害。
骨性關(guān)節(jié)炎的分期，從大的方面最主要是三個(gè)分期，即早中晚。在早期，骨性關(guān)節(jié)炎的病人沒有明顯的X片的影像學(xué)的變化，但是患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的疼痛癥狀或者是在運(yùn)動(dòng)量過大的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的水腫，影響我們的功能。第二個(gè)時(shí)期，也就是中期，當(dāng)我們?cè)缙跊]有得到很好處理的時(shí)候，我們關(guān)節(jié)進(jìn)一步的在惡化，它就出現(xiàn)了一些代償性的環(huán)節(jié)。從我們的影像學(xué)中，表現(xiàn)出來的主要就是關(guān)節(jié)間隙的變窄，或者在核磁上面看到了關(guān)節(jié)的軟骨以及瓣膜的蛻變現(xiàn)象或者是在關(guān)節(jié)周圍肌肉的一些水腫、蛻變，甚至出現(xiàn)鈣化的一些現(xiàn)象。而最后一個(gè)時(shí)期，就是關(guān)節(jié)炎的晚期，也就出現(xiàn) 很嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形，甚至需要手術(shù)再去解決。
脊髓損傷以后，由于脊髓承載的那些功能有可能喪失，所以會(huì)出現(xiàn)不同階段的損傷，會(huì)造成不同階段的功能障礙。對(duì)于康復(fù)，首先根據(jù)脊髓損傷的階段以及損傷的程度進(jìn)行康復(fù)，如果是不完全損傷，脊髓損傷的病人是希望在脊髓損傷平面之下的功能再現(xiàn)，我們可以做一些肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練以及控制性的訓(xùn)練。如果是完全性的損傷，主要做的是一些替代性的訓(xùn)練，在替代性訓(xùn)練里邊，也就意味著要加強(qiáng)我們正常肢體功能的一些狀態(tài)，使它的力量更強(qiáng)大，使它能夠代替脊髓損傷平面之下的一些功能。再次給大家舉個(gè)例子，如果是腰段的一個(gè)損傷，會(huì)出現(xiàn)下肢功能的障礙，那我們把上肢功能以及軀干功能訓(xùn)練起來，我們就可以在輪椅上生活。輪椅，也就是我們脊髓損傷的病人除了肢體功能訓(xùn)練以外，還有一些輔具，利用輔具增強(qiáng)病人活動(dòng)的一些范圍以及活動(dòng)的能力，這也是他們訓(xùn)練的一部分內(nèi)容。
脊髓病人康復(fù)階段主要分為三個(gè)時(shí)期：第一個(gè)時(shí)期，就是我們的急性期，在急性期里邊，對(duì)脊椎損傷的病人主要是要預(yù)防脊髓損傷后引起的并發(fā)癥。在這個(gè)時(shí)期我們主要給予康復(fù)護(hù)理，更多是 配合臨床的醫(yī)生做脊髓損傷后的早期康復(fù)訓(xùn)練，比如肢體的擺放問題、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等這些環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)里邊，病人不要出現(xiàn)誤用綜合征和廢用綜合征。第二個(gè)時(shí)期，也就是脊髓損傷黃金的一個(gè)康復(fù)時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期無論是什么樣的脊髓損傷，他在臨床已經(jīng)平穩(wěn)，他的各種各樣的環(huán)節(jié)已經(jīng)穩(wěn)定，就應(yīng)該大幅度的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在這個(gè)時(shí)期，我們會(huì)根據(jù)患者的一些具體的損傷階段以及損傷程度，給專業(yè)性康復(fù)的訓(xùn)練。第三個(gè)時(shí)期，其實(shí)是脊髓損傷的后期訓(xùn)練，也就是當(dāng)我們的病人一些功能基本穩(wěn)定以后，我們要脊髓損傷的病人適應(yīng)它的這些功能狀態(tài)，也就是生活能力上面的一些訓(xùn)練，包括脊髓損傷的病人排尿等這些環(huán)節(jié)。他們可能最終要把這些醫(yī)療的技能帶回家，讓他們自己進(jìn)行這方面的培訓(xùn)，使他們能夠完全達(dá)到生活的自理狀態(tài)，來提高他們的生活質(zhì)量。
慢阻肺有以下并發(fā)癥：一、呼吸衰竭，會(huì)導(dǎo)致吸收的氧氣不夠，二氧化碳潴留引起來體內(nèi)的病理生理的變化。二、自發(fā)性氣胸，如果突然發(fā)生胸痛、氣短，這個(gè)時(shí)候要考慮到是不是發(fā)生了氣胸。三、肺心病，慢阻肺患者時(shí)間久了以后會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增高，導(dǎo)致運(yùn)行衰竭，也就是肺心病。除此之外現(xiàn)在認(rèn)為慢阻肺是一種全身性的疾病，還會(huì)引起來全身好多的并發(fā)癥，其中缺血性心臟病、心律失常、高血壓是慢阻肺常見的并發(fā)癥，此外還有肺間質(zhì)纖維化、骨質(zhì)疏松、肺癌、上呼吸道感染、下呼吸道感染這些都是慢阻肺經(jīng)常會(huì)有的合并癥，另外慢阻肺患者還經(jīng)常會(huì)合并糖尿病合并睡眠呼吸暫停，還會(huì)合并焦慮、抑郁等。這些并發(fā)癥都會(huì)相應(yīng)的增加慢阻肺的一些癥狀，導(dǎo)致慢阻肺患者的生活能力下降，尤其是現(xiàn)在說的肌減癥，嚴(yán)重的導(dǎo)致慢阻肺患者的生活能力下降。
三叉神經(jīng)痛首先是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，也就是有腫瘤、頭顱頜面的腫瘤，引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，到相關(guān)的科室進(jìn)行治療。 一般講的治療，都是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛如何進(jìn)行治療，首先剛一開始發(fā)病的時(shí)候，讓患者選擇藥物治療，也就是三叉神經(jīng)痛的病人可以首選藥物治療，比如卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林等藥，離子通道的阻斷藥，就是阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，當(dāng)然還可以適當(dāng)?shù)挠靡恍└纳蒲h(huán)的藥，讓血流不要緩慢，這是第一階段的治療。當(dāng)用藥物治療能控制，藥物副作用也不大的時(shí)候，就主張患者用藥物治療，當(dāng)藥物治療無法控制，疼痛程度非常劇烈，這時(shí)候可能就需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求進(jìn)一步的治療，三叉神經(jīng)痛進(jìn)一步治療包括一些微創(chuàng)手術(shù)和手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)就包括射頻消融、球囊壓迫術(shù)、伽瑪?shù)兜?。有血管?jīng)過三叉神經(jīng)節(jié)的一部分病人，可以選擇開顱、微血管減壓術(shù)。
預(yù)防慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展主要要注意以下幾點(diǎn)：1、最主要強(qiáng)調(diào)的是戒煙，慢阻肺一定是一個(gè)跟吸煙相關(guān)的疾病，吸煙可以引起很多疾病，包括慢阻肺、肺癌、肺間質(zhì)纖維化、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等，尤其是一些高危人群，就是家里有慢阻肺患者的人群，它的遺傳因素可能不是很好，更強(qiáng)調(diào)戒煙，除了自己戒煙以外，還強(qiáng)調(diào)要防止二手煙，就是說要防止被動(dòng)吸煙，如果家里人吸煙多對(duì)于不吸煙的人也有可能會(huì)患慢阻肺的。2、還要注意空氣污染，對(duì)于一些高危人群，家里有慢阻肺患者的這些人群，強(qiáng)調(diào)要盡量減少空氣污染，可以去一些空氣污染相對(duì)好的地方，空氣濕潤(rùn)的地方，對(duì)于慢阻肺的發(fā)生也有很好的預(yù)防作用。3、除此之外增強(qiáng)個(gè)人的抵抗力也是最重要的，合理、規(guī)律、平衡的飲食，還有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人的體質(zhì)、減少感冒，這些發(fā)生都有一定的預(yù)防作用。
