骨性關(guān)節(jié)炎，我們老百姓的說法就是骨性關(guān)節(jié)炎就是磨損太多、用的太多，就成了這個(gè)樣子，之前我們對它的理念就是休息為主。但是現(xiàn)在其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，也就是我們關(guān)節(jié)的出現(xiàn)骨性那些退變性的改變，不僅僅是用得多的過，最主要是用錯(cuò)了的原因。對于骨性關(guān)節(jié)炎來就診，最主要的原因是由于疼，疼了才來看大夫。而實(shí)際上，在早期對于骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)注，就是要降低他的疼痛。之前，我們對骨性關(guān)節(jié)炎的降低疼痛主要用一些口服止疼藥物、休息，后來大家認(rèn)知康復(fù)中間的理療，有很多項(xiàng)目是能夠直接針對關(guān)節(jié)來治療，也就是在這個(gè)環(huán)節(jié)里邊，可以直接降低骨性關(guān)節(jié)炎炎性期的一個(gè)改變，這樣對炎癥的消散加強(qiáng)，也會(huì)讓疼痛降低下來。我們除了我們的理療以外，其實(shí)在早期就可以介入一些被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)的一些運(yùn)動(dòng)。對于運(yùn)動(dòng)，有專業(yè)的人員指導(dǎo)，一定在運(yùn)動(dòng)中間你的疼痛會(huì)降低，這樣正確的使用骨關(guān)節(jié)，你的變形也會(huì)延緩，也就保住了我們關(guān)節(jié)，使我們能夠更好地使用關(guān)節(jié)。
吸煙對于慢性肺源性心臟病和慢阻肺的發(fā)生發(fā)展是有直接關(guān)系的。一般來說吸煙，煙霧主要的成分是尼古丁，這些成分進(jìn)入到體內(nèi)以后一般有三方面的作用，第一方面煙霧進(jìn)入到體內(nèi)以后，會(huì)破壞掉氣道的上皮細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞，稱為纖毛柱狀上皮細(xì)胞，有很多纖毛在不停的擺動(dòng)，可以把吸入到氣道內(nèi)的一些污染物質(zhì)和毒性物質(zhì)排出到體外，吸煙會(huì)使纖毛的功能破壞，纖毛的擺動(dòng)能力下降，第一道防御機(jī)制受到影響。第二道防御機(jī)制是氣道內(nèi)有很多的巨噬細(xì)胞，這些巨噬細(xì)胞可以把吸入到肺內(nèi)的毒素，包括細(xì)菌病毒會(huì)把它吞噬掉，不讓在氣道起到致病的作用，吸煙可以使巨噬細(xì)胞的功能受到破壞，使它的防御功能下降，另外吸煙還可以引起來小氣道的痙攣，支氣管平滑肌的增生，影響到氣道的通暢性，使氣道不能很順暢的吸入氧氣，呼出二氧化碳。此外還會(huì)引起炎癥反應(yīng)，所以通過很多作用機(jī)制，可以導(dǎo)致肺部疾病的發(fā)生發(fā)展，甚至最后引起肺泡結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致肺心病。
其實(shí)大家對這個(gè)問題都有自己的一個(gè)見解。也就是在脊髓損傷以后，大家知道神經(jīng)支配肌肉，肌肉運(yùn)動(dòng)才會(huì)產(chǎn)生各種各樣的功能，那脊髓損傷就意味著是神經(jīng)的第一中樞損傷了，那承載著它的那些功能也會(huì)隨之喪失，也就會(huì)出現(xiàn)了癱瘓。脊髓損傷以后，癱瘓是它主要的一個(gè)癥狀。該如何處理，就要根據(jù)脊髓損傷的階段以及我們脊髓損傷的程度來做一些相應(yīng)性的醫(yī)療康復(fù)。我們治療一段時(shí)間，也就是本身癱瘓的那些肢體最大程度得到了恢復(fù)以后，就應(yīng)該去做一些替代性的訓(xùn)練，這在脊髓損傷癱瘓訓(xùn)練中間也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。在我們脊髓損傷以后，有些癱瘓可復(fù)性已經(jīng)沒有，但是我們要提高其它肢體的一些功能狀態(tài)，包括力量、耐力等這些，它就可以讓脊髓損傷的病人整體的能力提高，這也是對脊髓損傷病人癱瘓治療的一些措施。
慢阻肺會(huì)引起肺功能的下降。肺的作用主要就是吸入氧氣，呼出二氧化碳?xì)猓簿褪前讶梭w所需要的氧氣通過肺吸進(jìn)來，然后再交換到毛細(xì)血管里，再把毛細(xì)血管里代謝出來的二氧化碳交換到肺泡里，再通過肺呼出到體外，這個(gè)作用就是肺的主要功能，稱為通氣功能和喚氣功能。慢阻肺患者主要是影響通氣功能，就是說會(huì)引起來小氣道阻塞，會(huì)導(dǎo)致人體吸入氧氣和呼出二氧化碳這個(gè)過程受到阻塞，也就是不可逆的氣道受限，也就是因?yàn)檫@個(gè)作用會(huì)導(dǎo)致患者的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為呼吸困難，因?yàn)椴荒茉谄届o呼吸的時(shí)候吸入足夠的氧氣、呼出足夠的二氧化碳，所以患者為了代償就發(fā)生了呼吸速度加快的表現(xiàn)，就稱為呼吸困難，這也是慢阻肺患者經(jīng)常有的一個(gè)表現(xiàn)，所以慢阻肺患者對肺功能的影響主要是會(huì)引起來氣流受限。氣流通過不暢從而會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸困難，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性的下降。
病人術(shù)后多久要隨訪一次，也是依據(jù)病情而定的，大致來講，術(shù)后一般要求病人兩周進(jìn)行隨訪，如果病人的病情當(dāng)時(shí)比較重，術(shù)后一周進(jìn)行隨訪，多數(shù)情況下都是術(shù)后兩周進(jìn)行隨訪。如果當(dāng)時(shí)術(shù)后病人恢復(fù)相當(dāng)好，疾病沒有加重，或者病情沒有變化，這部分病人的術(shù)后隨訪時(shí)間就可以長一些，2-4周到醫(yī)院隨訪，現(xiàn)在微創(chuàng)介入手術(shù)術(shù)后有一個(gè)流程，基本上病人可以進(jìn)行電話隨訪和微信的隨訪，對于一些需要到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后檢查的病人，才讓術(shù)后兩周到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。
我們知道爬山其實(shí)除了鍛煉以外，還有心情的一個(gè)改變。當(dāng)你登上高山的時(shí)候，你的心境就發(fā)生了巨大的改變，即登山是我們愉悅自己的一個(gè)方式。如果是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，這些不能做，那就意味著我們剝奪了他許多的權(quán)利。而實(shí)際上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人并不是不能登山，而是看你有沒有能力登山。其實(shí)不僅僅只是膝關(guān)節(jié)的病人能不能登山，是我們所有的人都應(yīng)該去重視的點(diǎn)。登山中間對于我們下肢負(fù)重關(guān)節(jié)的要求是什么，我們以什么樣的方式來做這樣的運(yùn)動(dòng)對關(guān)節(jié)損傷最小，這是我們應(yīng)該去探討的問題。膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎病人并不是不能登山，在他早期疼痛時(shí)間或者是還沒有構(gòu)建好正確運(yùn)動(dòng)模式的時(shí)候，我們還是要避免這樣的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)橛行┎∪艘坏巧骄蜁?huì)加重對自己的膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，又造成新的損傷。但是你可以平日做一些運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，然后你有這樣的能力，你再登山。所以愛好登山，又有膝關(guān)節(jié)的病人，應(yīng)該去做專業(yè)的訓(xùn)練，讓你具備了登山能力。
慢性肺源性心臟病的發(fā)生主要是跟肺部疾病有關(guān)系。比如慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張，包括一些胸廓畸形導(dǎo)致呼吸障礙的疾病都會(huì)逐漸在病情的進(jìn)展中發(fā)生慢性肺源性心臟病，總的來說主要是因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致肺血管床的破壞。肺是一個(gè)血液供應(yīng)很充足的器官，吸入的氧氣要通過肺泡和毛細(xì)血管的交換進(jìn)入到血液中，供人體的利用，血液人體代謝出來的肺氣就是說二氧化碳?xì)庖ㄟ^肺部的血管，再進(jìn)入到肺泡，然后被呼出來，這是肺基本的功能，當(dāng)一些肺部疾病導(dǎo)致跟肺泡版型的血管床破壞以后會(huì)引起肺血管床的破壞，或者早期是痙攣會(huì)導(dǎo)致缺氧的發(fā)生，就是氧氣進(jìn)不來體內(nèi)，缺氧是導(dǎo)致肺心病發(fā)生的最根本的原因。所以如果對于慢性肺部疾病的患者怎么預(yù)防肺心病的發(fā)生，最根本的一點(diǎn)就是吸氧，要求患者每天吸15個(gè)小時(shí)以上的氧，低硫量的吸氧，這樣可以很好的防止肺心病的發(fā)生。
根據(jù)不同情況，術(shù)前準(zhǔn)備不一樣。 1.一般來說微創(chuàng)的介入手術(shù)多數(shù)都是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者是清醒的狀態(tài)，不要求嚴(yán)格的禁食 禁飲， 2.有一部分的微創(chuàng)介入手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)就要像所有的全麻病人一樣。就是手術(shù)前8-12小時(shí)不能進(jìn)食，2-4個(gè)小時(shí)不能喝水； 3.需要進(jìn)行病人全身的身體狀況的評估和檢查，看看心肺功能能不能耐受手術(shù)；了解病人有沒有藥物過敏史； 4.病人自己的準(zhǔn)備，可能就是心里的放松，還有飲食方面的注意，以及進(jìn)行操作部位的清潔，然后良好的休息 睡眠，以充分的體力來接受手術(shù)。
預(yù)防慢性肺源性心臟病最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是防止發(fā)生慢性的肺部疾病。比如說對慢阻肺的預(yù)防，對支氣管擴(kuò)張的預(yù)防，對反復(fù)發(fā)生感染的預(yù)防都可以減少肺心病的發(fā)生和發(fā)展，如果已經(jīng)有慢阻肺、慢性肺部疾病，如何預(yù)防肺心病最關(guān)鍵一點(diǎn)就是吸氧，特別強(qiáng)調(diào)慢阻肺患者的家庭氧療。也就是說慢阻肺患者在穩(wěn)定期的時(shí)候在家里的時(shí)候也要注意長期的低流量的吸氧，強(qiáng)調(diào)流量不要高，叫控制性氧療，但是一定要有足夠的時(shí)間，要每天堅(jiān)持15個(gè)小時(shí)以上的吸氧，堅(jiān)持吸氧使經(jīng)皮血氧飽和度要達(dá)到90%以上，這樣可以防止慢性肺源性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。此外慢阻肺患者也應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)，飲食和運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)體質(zhì)防止慢阻肺患者發(fā)生衰弱、發(fā)生肌減癥的基礎(chǔ)，在此之上一定要預(yù)防慢阻肺患者反復(fù)感染的發(fā)生，如果慢阻肺患者一年發(fā)生兩次的急性加重，兩次的感染，對于肺功能的下降、并發(fā)癥的發(fā)生是有很明顯的影響作用的。
腦卒中的康復(fù)方法有這些： 1、卒中以后會(huì)出現(xiàn)肢體的功能障礙，在肢體功能障礙里邊康復(fù)的大體上主要是有PT和OT來構(gòu)成，PT主要的環(huán)節(jié)，就是來解決卒中以后殘疾肢體的功能在線技術(shù) ，OT是解決卒中以后患者自身能力的問題，這是針對肢體以及行動(dòng)這方面主要的內(nèi)容； 2、卒中病人其實(shí)有語言功能障礙，語言功能障礙是由ST組，也就是說語言功能訓(xùn)練，在ST組里邊還涵蓋著另外一種方式來解決病人吃飯的問題； 3、卒中病人來說，有PT、 OT、 ST這三方面的內(nèi)容，其中理療也是重要的措施，因?yàn)樵谠缙诳梢酝ㄟ^理療來促進(jìn)我們神經(jīng)再通。
