重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

卵巢癌的治療方法分幾大塊： 第一、規(guī)范治療。 第二、精準(zhǔn)治療，一定在規(guī)范程度上，根據(jù)每個(gè)患者的不同，做一個(gè)適應(yīng)、有個(gè)性化的治療，那么卵巢癌的治療，第一、就是判斷能不能切除包塊手術(shù)，是我們卵巢癌治療的基石，它是第1位的，那么手術(shù)能否做，能不能夠做的比較滿意，能不能做得干干凈凈，這是在我們卵巢癌治療，預(yù)后價(jià)值中占首要位置的因素是手術(shù)，那么手術(shù)對(duì)卵巢癌來(lái)說(shuō)是比較復(fù)雜的，而且多變，通常情況是在婦科腫瘤醫(yī)生來(lái)完成，但常常需要其他科室的協(xié)助，其他科室包括：胃腸外科和泌尿科的協(xié)助，因?yàn)槁殉参恢檬窃谥蹦c和膀胱之間，那么它往前長(zhǎng)，就往膀胱和輸尿管上長(zhǎng)，往后長(zhǎng)就往直腸、乙狀結(jié)腸上長(zhǎng)，那么在做手術(shù)時(shí)，為了拿掉包塊，有時(shí)候不得不犧牲相鄰器官，比如這時(shí)候可能需要胃腸外科來(lái)幫助我們把這部分腸子切掉或需要泌尿科醫(yī)生來(lái)幫把膀胱這一部分切掉。

卵巢癌的檢查時(shí)間其實(shí)是個(gè)比較爭(zhēng)議的問(wèn)題，因?yàn)榍啻浩谀闳ソo他做遺傳的咨詢或做個(gè)檢測(cè)，媽媽有基因的檢測(cè)，那么做出來(lái)后，女兒如果有或?qū)ε畠阂部赡軙?huì)有一定的影響，如果目前又不可能干預(yù)，這時(shí)有可能會(huì)給媽媽或女兒帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)、心理壓力，建議完成生育后再去做檢查，這時(shí)候完成了生育再去做這個(gè)檢查心里就有譜。如果30歲左右是個(gè)陽(yáng)性的布拉克基因的突變，這時(shí)候太年輕也不會(huì)去做卵巢的預(yù)防性切除，但是高危人群就會(huì)非常的關(guān)注卵巢和整個(gè)盆腹腔的情況，所以這時(shí)候有可能人家是一年做一次體檢，然后在40歲左右或45歲左右，接近要回經(jīng)的年齡，這時(shí)候再去做預(yù)防性的切除，這樣比較好點(diǎn)。

卵巢癌的早期基本沒(méi)有什么癥狀。卵巢癌70%都是晚期，很少有早期的。因?yàn)樗陌Y狀發(fā)現(xiàn)時(shí)基本上都很晚了，因?yàn)楦覀兊纳斫Y(jié)構(gòu)有關(guān)，卵巢位于盆腔較深部的位置，而且通常狀況下可能只有胡豆大小的器官，雖然小但它的功能是很強(qiáng)大的，而且它的變化也是特別多端的，所以卵巢癌在婦科腫瘤來(lái)說(shuō)，是危險(xiǎn)程度是最高的，而且治愈率也是最差的。70%病人里面70%就會(huì)復(fù)發(fā)。所以早期癥狀實(shí)際是不典型的，基本上來(lái)說(shuō)早期沒(méi)有特別的癥狀，很多人通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，比如：彩超、婦科檢查在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，這樣發(fā)現(xiàn)了卵巢癌。還有早期能夠發(fā)現(xiàn)的，有部分較瘦的女性，腹部脂肪層較薄，有時(shí)躺在床上一摸，就發(fā)現(xiàn)包塊。

確診卵巢癌通過(guò)以下三點(diǎn)： 1.卵巢癌的確診肯定是以病理組織類(lèi)型，最終決定它是個(gè)卵巢癌。那么怎么能來(lái)知道是不是卵巢癌呢，最經(jīng)典的辦法當(dāng)然是做手術(shù)把包塊切下來(lái)做化驗(yàn)，肯定是明確診斷卵巢癌的金標(biāo)準(zhǔn)，要么就是做腹腔鏡或穿刺來(lái)取得包塊一部分的組織，然后做病檢化驗(yàn) 2.如果病人有腹水、胸水，也可以通過(guò)把水取一部分出來(lái)，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查， 3.通過(guò)血液檢測(cè)，卵巢癌有個(gè)特點(diǎn)，當(dāng)然不同的病理類(lèi)型分泌的血液腫瘤指標(biāo)是不同的，但它都具有一個(gè)特點(diǎn)，就是腫瘤會(huì)分泌一點(diǎn)點(diǎn)的物質(zhì)，然后進(jìn)入血液后就會(huì)成一個(gè)信號(hào)的放大，那么上皮癌就是釋放ca125，生殖細(xì)胞腫瘤是釋放甲胎蛋白，它跟類(lèi)型有點(diǎn)關(guān)系，但總體來(lái)說(shuō)都叫血清的腫瘤標(biāo)志物，在這種情況下也可以抽血去做化驗(yàn)，但做化驗(yàn)只是看數(shù)值有沒(méi)有升高，但并不能完全的確定是不是惡性腫瘤，是不是卵巢癌，只能說(shuō)給臨床大夫60%~80%的參考，具有很重要的參考價(jià)值還談不上完全確診，主要就是通過(guò)這三個(gè)方面來(lái)判斷卵巢腫瘤是個(gè)良性包塊，還是惡性包塊。

實(shí)際上要自己去確定卵巢癌的話是太可能的，因?yàn)槟悴皇菍?zhuān)業(yè)醫(yī)生，實(shí)際上有些癥狀時(shí)就應(yīng)該提高警惕卵巢癌，包括：好發(fā)年齡，比如你是個(gè)40來(lái)歲接近回經(jīng)的年齡，這時(shí)候也是卵巢癌高發(fā)的年齡，那么在這時(shí)候出現(xiàn)了消化道癥狀，比如：老是消化不良，老打嗝，反酸等癥狀，還有老是有腹瀉、肛門(mén)老是不舒服，有墜脹感。這時(shí)候應(yīng)警惕卵巢癌了，這時(shí)就應(yīng)該到醫(yī)院去就診。

卵巢癌的發(fā)病原因可能跟遺傳因素有關(guān)，還有跟激素可能會(huì)有一定的關(guān)系。但是你說(shuō)吃過(guò)多的雞蛋，我想的第一、能夠消化嗎，每個(gè)人的每日攝入還是有一定限量的，雞蛋是屬于高蛋白的東西，那么蛋黃有很高的膽固醇，那么對(duì)于我們有脂代謝紊亂的病人是不太建議吃過(guò)多的雞蛋，因?yàn)樗懝檀驾^高，當(dāng)然吃蛋白是可以的。但是任何飲食都要適量，過(guò)了就不好了。

從目前的病情的來(lái)看，如果停止化療，僅僅兩個(gè)月就有復(fù)發(fā)的話，當(dāng)然就屬于耐藥的范疇。那么相對(duì)來(lái)說(shuō)治療起來(lái)就較困難，這時(shí)可能考慮選更改化療藥物，也可以考慮加入一些，比如：抗血管生成的，如貝伐單抗來(lái)進(jìn)行輔助聯(lián)合化療，輔助性的提高療效。如果確實(shí)是耐藥型的卵巢癌，首先要評(píng)估患者的病灶范圍，對(duì)較廣泛的患者來(lái)說(shuō)，可能再次手術(shù)的機(jī)會(huì)就沒(méi)有了，那么可建議患者做基因檢測(cè)或耐藥性檢測(cè)，可能會(huì)更有幫助一些，對(duì)于將來(lái)是不是可以選擇靶向藥物或免疫治療。較難治性的卵巢癌可能積極的去參加臨床試驗(yàn)是有意義的，因?yàn)檫@樣原來(lái)的一些常規(guī)藥品可能不是特別有療效，那么更好的可能就是在后面開(kāi)發(fā)的新藥物。所以，一般建議積極參加臨床實(shí)驗(yàn)。

第一、目前最新研究證明卵巢癌跟BRCA1和BRCA2的基因有關(guān)。BRCA突變的人群的話，他終身患癌的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人要高10%，而B(niǎo)RCA2突變的人群要比普通的人群風(fēng)險(xiǎn)，患癌的幾率要高50%，這就基本上來(lái)說(shuō)，如果是個(gè)BRCA突變，那么患癌的幾率就是普通人的兩倍，所以這部分人群建議進(jìn)行常規(guī)的、定期的復(fù)查和篩查，但大部分人不會(huì)做基因篩查，因?yàn)榛蚝Y查不可能作為普查方式，畢竟挺昂貴的，那怎么來(lái)知道自己是不是高危人群，首先有沒(méi)有直系家屬史里有得乳腺癌卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌的家族史，還有就是結(jié)腸腫瘤，如果有這種關(guān)系，血親很近的女性親屬，那么風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比一般人高。 第二、如果有內(nèi)分泌失調(diào)，如：有多囊卵巢綜合癥，那么就是長(zhǎng)期促排卵的問(wèn)題，反復(fù)促排卵后，患癌的幾率就要大得多。 第三、有些女性為了保持青春靚麗，去做卵巢保養(yǎng)、卵巢按摩，這些實(shí)際上都是些外源性刺激，實(shí)際上是不太主張進(jìn)行這些方面的理療的。

卵巢癌會(huì)影響生育。但在一些早期卵巢癌，比如:生殖細(xì)胞的腫瘤或低度惡性腫瘤，這部分女性如果區(qū)別早，哪怕甚至是它期別晚，但只要有一側(cè)健康的卵巢和有正常的子宮存在，那么都可以保留生育功能。然后讓她治療后去完成生育計(jì)劃，然后再做一個(gè)完整的手術(shù)切除，但前提就是要有正常的卵巢和子宮，但對(duì)于有些惡性程度較高的類(lèi)型，這種類(lèi)型就容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以這種類(lèi)型就不再考慮患者的生育功能。

二胎媽媽患卵巢癌幾率可能會(huì)低些。因?yàn)閺睦碚撋蟻?lái)說(shuō)是個(gè)駁論，就是說(shuō)生的太多，以前就是5個(gè)6個(gè)，生的太多的話，因?yàn)楫a(chǎn)傷就宮頸反復(fù)裂傷得宮頸癌的概率很高，但確實(shí)如果反復(fù)的生育子宮和卵巢，它反而得到了一個(gè)保護(hù)，但現(xiàn)在生活的水平了后，生育觀念不同了，不可能再像以前這樣，反復(fù)的多生，通常來(lái)說(shuō)選擇生一個(gè)或生兩個(gè)，那么這是都比較合適的，當(dāng)然要說(shuō)絕對(duì)的，我生了兩個(gè)是不是就比生一個(gè)的就更好些，倒也沒(méi)有完全的數(shù)據(jù)，但總體來(lái)說(shuō)，肯定你有生育的比完全沒(méi)有生過(guò)孩子的風(fēng)險(xiǎn)是肯定要低一些的。