婦科 | 副主任醫(yī)師
研究方向?yàn)閶D科腫瘤,在婦科良、惡性腫瘤的診斷和規(guī)范化治療有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病的臨床診治有較深入的研究。擅長(zhǎng)婦科良惡性腫瘤的診斷與治療。
卵巢癌的晚期癥狀: 第一、食欲不振,很多患者以為自己從消化內(nèi)科來,食欲不振,然后吃不下飯,吃后胃脹腹脹,然后就覺得是消化有毛病,所以就去消化科看,結(jié)果通過發(fā)現(xiàn)腹部的包塊,這是一個(gè)可能出現(xiàn)的癥狀。 第二、腹水,有的病人就是從肝膽外科轉(zhuǎn)過來,這部分病人很多是腹水,就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)肚子越來越大,越來越漲就可以去做檢查,以為是肝硬化造成的腹水,那么就會(huì)去肝膽科,但是結(jié)果通常發(fā)現(xiàn)腹水不是肝膽的問題。 第二、排便困難,從腹部外科,因?yàn)榛颊叽蟊憷щy,就是因?yàn)榘鼔K壓迫后或侵犯了腸道后就會(huì)造成排便困難。
從目前的病情的來看,如果停止化療,僅僅兩個(gè)月就有復(fù)發(fā)的話,當(dāng)然就屬于耐藥的范疇。那么相對(duì)來說治療起來就較困難,這時(shí)可能考慮選更改化療藥物,也可以考慮加入一些,比如:抗血管生成的,如貝伐單抗來進(jìn)行輔助聯(lián)合化療,輔助性的提高療效。如果確實(shí)是耐藥型的卵巢癌,首先要評(píng)估患者的病灶范圍,對(duì)較廣泛的患者來說,可能再次手術(shù)的機(jī)會(huì)就沒有了,那么可建議患者做基因檢測(cè)或耐藥性檢測(cè),可能會(huì)更有幫助一些,對(duì)于將來是不是可以選擇靶向藥物或免疫治療。較難治性的卵巢癌可能積極的去參加臨床試驗(yàn)是有意義的,因?yàn)檫@樣原來的一些常規(guī)藥品可能不是特別有療效,那么更好的可能就是在后面開發(fā)的新藥物。所以,一般建議積極參加臨床實(shí)驗(yàn)。
大家一談化療就色變,其實(shí)不光是卵巢癌,其實(shí)很多,包括肺癌、胃癌,好多病人都覺得化療痛苦,確實(shí)這也是我們化療繞不過去的一個(gè)難坎,第一、化療有些胃腸道反應(yīng),第二、脫發(fā),影響美觀,影響美容。第三、血液毒性,貧血、乏力等,還有些特殊的,比如:造成腹瀉這些,但現(xiàn)在的藥物已慢慢的更好了,很多時(shí)候給它包裹了一個(gè)聚乙二醇來降低過敏的反應(yīng),還有些輔助藥物,比如:止吐藥物也給它增強(qiáng)了,相對(duì)來說也可以減低胃腸道反應(yīng),還有一些化療藥物,它進(jìn)行了升級(jí)換代或改變,改變后相對(duì)毒性就降低了,而療效得到了提高,除了這些與此同時(shí)外,其實(shí)化療也有一些對(duì)抗后,有些副作用有很多的對(duì)抗方式,從飲食上也好,從藥物使用上也好,比如:白細(xì)胞或血小板低了,以前我們都要很密集的打升白細(xì)胞、升血小板的針,打了之后骨髓很疼痛或肌肉很疼痛,很多病人都受不了,現(xiàn)在就有些長(zhǎng)效的中藥只需打一針,就能夠管兩、三個(gè)星期。還有些升級(jí)它的止吐藥物,比如:在化療時(shí)結(jié)束后,在家可服用些片劑緩解消化道癥狀??傮w來說,現(xiàn)在化療的副作用比以前控制要好得多。
卵巢癌的化療時(shí)間間隔因人而異。卵巢癌的治療方式很特別。通常情況下如果是個(gè)上皮性癌,可能三周再來做一次,3~4周都是可以的,但是這跟化療方案以及方案的選擇是有關(guān)系的,大部分情況下,上皮性癌我們會(huì)這樣做,但其實(shí)有少部分是不會(huì)的,有些病人是每一周都會(huì)來,這叫做周療,就是一個(gè)星期打一次,這種多見于體質(zhì)較差或出于一些藥物性的選擇,藥物是在周療的狀況下給藥的話,第一、副作用較小,第二、產(chǎn)生的療效比一下給打足量的那種耐受力要好,而且效果要好些,所以每個(gè)方案的選擇是不一樣的,跟每種藥物的應(yīng)用也不一樣,所以,每次化療時(shí)間和間隔時(shí)間都是不同的,都要根據(jù)每個(gè)病人的不同狀況來進(jìn)行選擇。所以,大家就不要以為所有的都是一個(gè)模子里面刻出來的,都是三周來四周來。所以,卵巢癌的治療方式是個(gè)體化,比較明顯的腫瘤治療。
卵巢癌化療的作用。 第一、通過化療對(duì)現(xiàn)有病灶的殺傷,然后縮小它,變小后就有機(jī)會(huì)做手術(shù)。 第二、化療后可以把血里面的腫瘤負(fù)荷降低一些,那么病灶退縮后,身體有一定的恢復(fù),那么進(jìn)食狀況也能得到改善,然后免疫功能有個(gè)好的恢復(fù),在這個(gè)情況下更有力量來對(duì)抗卵巢癌,這時(shí)我們叫做新輔助化療,新輔助化療的價(jià)值就是,1.縮小腫瘤包塊,2.讓患者自身?xiàng)l件能夠耐受手術(shù),3.新輔助化療后可能對(duì)患者的生存期提高。 第三、建議病人做化療就是叫做姑息性治療,這時(shí)我們已經(jīng)知道卵巢癌復(fù)發(fā)了或已經(jīng)進(jìn)展得很晚期了,在這個(gè)時(shí)候不可能達(dá)到治愈結(jié)果了,但這個(gè)病人如現(xiàn)在有很多腹水或胸水,那么壓迫他的肺或感覺腹部太脹,完全都有點(diǎn)呼吸困難,這時(shí)我們也可以給他化療,化療的目的就是,盡量控制胸水、腹水的生長(zhǎng),然后讓患者能有更好的生活質(zhì)量。