只有在早期的卵巢癌作為探查或早期卵巢癌進(jìn)行手術(shù)分期時(shí),才采用腹腔鏡來進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)于晚期卵巢癌,是不主張用腹腔鏡來進(jìn)行手術(shù)的。 卵巢癌具有易盆腹腔播散和轉(zhuǎn)移的特性,目前較主張的微創(chuàng)手術(shù),在卵巢癌的治療中并不常見,因?yàn)楦骨荤R穿刺可能引起的穿刺孔的種植或腹腔鏡引起的盆腹腔的播散。
一期的子宮內(nèi)膜癌患者,即內(nèi)膜病變局限在內(nèi)膜的患者,可采用孕激素的治療,而且對(duì)這部分患者有一定要求,如年輕女性且患者沒有存在不孕因素。 孕激素治療可以采用甲地孕酮或甲羥孕酮的治療,治療三個(gè)月后,要進(jìn)行刮宮檢測(cè),來判斷內(nèi)膜的改變是向好的方向轉(zhuǎn)化或在進(jìn)一步的發(fā)展,如果內(nèi)膜病變進(jìn)一步發(fā)展,那么就要進(jìn)行子宮切除。
絕經(jīng)延遲可能跟子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。 正常女性的絕經(jīng)年齡大概在50歲左右,如果絕經(jīng)延遲,說明這部分婦女體內(nèi)的雌激素水平是比較高的,還有就是有些口服了雌激素藥物的人群也可出現(xiàn)絕經(jīng)延遲。 子宮內(nèi)膜癌是一種激素依賴性的腫瘤,它跟體內(nèi)的高雌激素水平相關(guān),包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌都是跟激素水平相關(guān),所以高雌激素水平可能就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
卵巢癌化療后身體癢,可能是化療藥物引起的過敏反應(yīng)。 卵巢癌的治療仍是以手術(shù)為主,然后輔以化療的治療方案,目前標(biāo)準(zhǔn)的化療方案是以紫杉醇聯(lián)合卡鉑,紫杉醇主要是由于蓖麻油作為溶酶制劑,蓖麻油可引起過敏反應(yīng),所以紫杉醇在應(yīng)用前要先進(jìn)行預(yù)處理,預(yù)處理就是患者頭一天要遵醫(yī)囑給予地塞米松口服,或靜脈輸注前要給予靜脈注射西米替丁、苯海拉明的一些制劑的對(duì)抗,來延緩患者發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性,有的患者可能化療后就出現(xiàn)皮膚瘙癢,這往往是由于藥物引起的。
對(duì)于有不規(guī)則陰道流血的絕經(jīng)婦女或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血的老年婦女,要排除子宮內(nèi)膜癌的可能: 首先要進(jìn)行盆腔B超檢查,來了解子宮內(nèi)膜的厚度,如果高度懷疑子宮內(nèi)膜癌,還可進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查,包括磁共振或CT檢查等,來排除其他地方轉(zhuǎn)移病灶的可能;子宮內(nèi)膜活檢術(shù)仍是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn),所以對(duì)這部分患者要進(jìn)行頸管或子宮內(nèi)膜的分段診刮,來獲取病理標(biāo)本進(jìn)行診斷,當(dāng)然也可在宮腔鏡直視下采集內(nèi)膜,來獲取標(biāo)本,進(jìn)行病理學(xué)診斷。
子宮內(nèi)膜癌經(jīng)過規(guī)范治療,達(dá)到臨床緩解后,應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查。如兩年內(nèi)建議患者進(jìn)行每3個(gè)月一次的復(fù)查,檢查包括盆腔B超、陰道殘端的細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物的檢查等,更重要的是醫(yī)生的婦科檢查;如兩年-五年時(shí)間,建議患者每半年進(jìn)行一次隨訪,五年后建議患者每年進(jìn)行一次隨訪,直到終身。
患子宮內(nèi)膜癌后,是否能夠生育,跟患者子宮內(nèi)膜癌的病理類型、對(duì)生育的要求愿望和具不具備生育條件有關(guān)。 一般只有高分化的子宮內(nèi)膜樣腺癌,才可以保留患者的生育功能,對(duì)于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌,如漿乳癌、癌肉瘤等腫瘤,它們都是惡性程度非常高的腫瘤,所以不建議患者保留生育功能,如果保留生育功能,年輕女性可采用大劑量的孕激素進(jìn)行口服,然后每三個(gè)月進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪,在治療過程中如果內(nèi)膜沒有轉(zhuǎn)變或有病情進(jìn)展,就要及早的進(jìn)行子宮切除。
子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后,是否需要補(bǔ)充治療,要看患者是否有高危因素或中危因素而定。 高危因素包括切緣、宮旁、淋巴結(jié)是否是陰性,如果宮旁陽性,陰道殘端呈陽性或淋巴結(jié)是陽性,那么手術(shù)后就要進(jìn)行放、化療; 中危因素包括患者年齡,病灶大小,是否有深肌層的侵潤(rùn)或是否有脈管的癌栓,還有一些特殊類型的子宮內(nèi)膜癌,如果患者病灶大、年齡大于60歲,有脈管癌栓或病灶較靠近宮頸,那么手術(shù)后也需要進(jìn)行輔助治療,以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
卵巢癌的分期跟其它實(shí)體腫瘤的TNM分期是有區(qū)別的,目前婦科惡性腫瘤的分期仍是采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的(FIGO)分期,卵巢癌一般分為以下幾期: 1、一期卵巢癌是指病灶局限在卵巢,當(dāng)然可以是一邊的卵巢,也可以是兩邊的卵巢; 2、二期卵巢癌是除了腫瘤累及了卵巢,它可出現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移,包括子宮轉(zhuǎn)移到輸卵管,轉(zhuǎn)移到盆腔腹膜; 3、三期卵巢癌就是腫瘤累及了卵巢,但出現(xiàn)了腹腔腹膜的轉(zhuǎn)移,甚至大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移,或腹膜后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移; 4、四期卵巢癌就是卵巢病灶出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括肝臟、肺,甚至腦部轉(zhuǎn)移。 卵巢癌的治療是以手術(shù)加術(shù)后化療為主要的治療手段,在早期時(shí),部分患者可通過手術(shù)切除病灶,極少數(shù)患者術(shù)后加上化療。 如果是腫瘤的分化程度較好,僅通過手術(shù)切除就可,而不需要化療,對(duì)于晚期患者往往需要補(bǔ)充化療。
卵巢癌放療后,可能出現(xiàn)以下反應(yīng): 1、放射性腸炎、放射性膀胱炎; 2、可能出現(xiàn)消化道癥狀,如惡心、嘔吐、食欲不振; 3、放療也可引起骨髓抑制,如白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降等。 卵巢癌放療在卵巢的治療中并不常用,放療僅適用于卵巢性索間質(zhì)來源的腫瘤,包括顆粒細(xì)胞瘤,因?yàn)樗鼈儗?duì)放射線比較敏感,所以可以采用放射治療手段,但隨著近幾年來,有效的化療藥物的問世,放療在卵巢癌治療中的作用逐漸在減少,對(duì)于一些復(fù)發(fā)的、病灶較局限的、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,可采用放療,但放療的作用較局限。