舌咽神經(jīng)痛的治療分為藥物治療、手術(shù)治療。 藥物治療都是口服卡馬西平、奧卡西平或加巴噴丁這類型的藥物。 手術(shù)治療都是做微血管減壓術(shù)，手術(shù)的方式是在耳后發(fā)際內(nèi)，做一個(gè)五厘米長的斜切口，打一個(gè)2.5厘米，2-2公分半大小的直徑的一個(gè)骨窗，進(jìn)去以后主要是尋找責(zé)任血管，即后組顱神經(jīng)的血管，一般最多見的血管就是小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及其分支，找到這些責(zé)任血管以后，通過顯微手術(shù)方式在顯微鏡下把血管神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜都游離開，完了在血管和神經(jīng)之間加上墊片，這樣就能抑制血管的波動(dòng)，向神經(jīng)的傳導(dǎo)，叫微血管減壓術(shù)，這種手術(shù)效果是很好的，有效率能達(dá)到80%-90%，是一種很好的手術(shù)方式。
癲癇是一種腦神經(jīng)元異常同步化放電所造成的慢性腦功能障礙性疾病。由于反復(fù)的癲癇發(fā)作患者常常造成認(rèn)知功能的障礙，特別是在兒童，甚至有一些因?yàn)榘d癇發(fā)作，會(huì)發(fā)生猝死，所以癲癇的發(fā)作會(huì)給患者本人、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 癲癇發(fā)作的類型有很多種，比如全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，癲癇除了全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作以外，還有強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、失張力發(fā)作等。癲癇的發(fā)病的病因非常多，在不同的年齡階段有不同的病因，比如說有先天的皮層發(fā)育不良的原因，有缺血、缺氧造成的，還有結(jié)構(gòu)性、代謝性、遺傳、免疫、感染、外傷的原因等。不同的癲癇的病因不同，發(fā)作的類型不同，它的治療的方法也不一樣，具體需要到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前的評估，針對性的評估來決定，去選用不同的治療方法，是內(nèi)科藥物治療，還是需要外科的手術(shù)治療。
煙霧病是因?yàn)槿梭w大腦的頸動(dòng)脈雙側(cè)、頸動(dòng)脈末端或大腦中動(dòng)脈引起閉塞之后，在顱底形成異常的血管網(wǎng)，異常的毛細(xì)血管網(wǎng)。從血管檢查的片子上看著像一團(tuán)煙霧，所以叫煙霧病，煙霧病又分成人煙霧病和兒童煙霧病，也分為出血性煙霧病和缺血性煙霧病。無論是出血性煙霧病還是缺血性煙霧病都需要進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)，當(dāng)然血運(yùn)重建也分直接血運(yùn)重建和間接血運(yùn)重建，直接血運(yùn)重建術(shù)也就是常說的顱內(nèi)外血管搭橋，間接血運(yùn)重建有顳肌貼敷、硬膜翻轉(zhuǎn)，還有多點(diǎn)鉆孔等方式。
食管裂孔疝的危害，食管裂孔疝發(fā)病率比較高，大部分的食管裂孔疝，沒有很嚴(yán)重的癥狀，主要表現(xiàn)為反酸 惡心 嘔吐，有的睡覺的時(shí)候不能平躺等等； 比較嚴(yán)重的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)咳血 嘔血或者是哮喘，還有嚴(yán)重的貧血等等； 這些情況需要找到原因，做合理的治療，但是表現(xiàn)往往不太典型，所以好多患者朋友會(huì)輾轉(zhuǎn)于各個(gè)科室，然后做很多檢查最后確診不了，如果出現(xiàn)類似的這些情況，而且做了相應(yīng)的檢查還沒有找到原因的時(shí)候要考慮到有可能是食管裂孔疝，可以到普外科或者疝外科來做一個(gè)診斷，診斷其實(shí)也很簡單做一個(gè)上消化的造影，絕大部分的食管裂孔疝都可以診斷。
腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢： 1、腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)，切口小 恢復(fù)快，正常的情況下腹股溝疝的手術(shù)術(shù)后第二天，在患者全麻完全清醒的時(shí)候，基本上就可以步行回家； 2、同時(shí)解決雙側(cè)的腹股溝疝的手術(shù)，還是同樣的三個(gè)小眼，雙側(cè)的腹股溝疝都可以做修補(bǔ)，相比開刀手術(shù)來說，是需要雙側(cè)去開刀的； 3、腔鏡下能發(fā)現(xiàn)平時(shí)看不到的隱性疝，在治療的過程中可以一并去治療； 4、腹股溝疝腔鏡治療下，術(shù)后的復(fù)復(fù)發(fā)率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開放手術(shù)的，還有腔鏡下治療腹股溝疝，術(shù)后患者的疼痛等等并發(fā)癥也遠(yuǎn)低于開放手術(shù)，所以腔鏡治療對于腹股溝疝來說是首選方法。
腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)常用于囊性動(dòng)脈瘤。這種囊性動(dòng)脈瘤在處理的時(shí)候，最常見的方式叫動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，這種需要用神經(jīng)外科的開顱方式，把頭顱打開，然后通過腦子正常的溝回，還有間隙把腦葉分開，找到動(dòng)脈瘤之后，暴露出動(dòng)脈瘤的脖子，然后用一個(gè)夾子，把動(dòng)脈瘤的脖子夾住，這樣正常的血流在流過的時(shí)候，就不會(huì)再往動(dòng)脈瘤里面流血了，這樣的話血流不會(huì)再?zèng)_擊動(dòng)脈瘤壁，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂，從而動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)也成為動(dòng)脈瘤治療一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手段，也是最常見的手段，也是非常有效的手段之一。當(dāng)然還有別的手段作為一些補(bǔ)充，會(huì)在后續(xù)的講座里面繼續(xù)說明。
動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，就是它的創(chuàng)傷小，因?yàn)樗恍枰诖笸雀浚簿褪枪蓜?dòng)脈上打一個(gè)小眼，然后把導(dǎo)管送進(jìn)去，再從血管內(nèi)部對動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞，這樣的話創(chuàng)傷小，恢復(fù)很快，就是說病人在治療后很快就可以恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，甚至沒發(fā)病前的狀態(tài)，在很早的時(shí)間內(nèi)就能出院。 動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的缺點(diǎn)：1、它的可控性相對比較差，醫(yī)生在釋放了彈簧圈之后，一般來講問題不大，但是遇到一些特殊的問題，彈簧圈的可控性比夾閉要差一些。2、如果是一個(gè)寬頸動(dòng)脈瘤，就是說動(dòng)脈瘤長得像一個(gè)小土包似的，也就是脖子大頭小，這種情況下單純的栓塞是不可以的，所以必須使用一個(gè)支架來輔助，一旦用到支架輔助需要術(shù)后長期服用抗血小板聚集的藥物。3、費(fèi)用相比動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，介入栓塞術(shù)的費(fèi)用是要高一些的。
正常的情況下食管是通過膈肌的食管裂孔，進(jìn)入腹腔和胃相連，在各種因素的作用下食管裂孔變大，然后食管帶著胃或者其他的臟器一并進(jìn)入到胸腔，就形成食管裂孔疝； 食管裂孔疝一共分為Ⅳ型，其中做多的是第Ⅰ型滑動(dòng)性食管裂孔疝，它的意思就是食管帶著賁門一同往上進(jìn)入到胸腔；Ⅱ型是食管沒有進(jìn)入胸腔，但是胃底從食管邊上的食管裂孔疝進(jìn)入到胸腔；Ⅲ型相當(dāng)于Ⅰ型和Ⅱ型的結(jié)合，就是食管帶著賁門和胃，一塊進(jìn)入到食管裂孔疝進(jìn)入到胸腔；Ⅳ型是除了食管和胃還有其他的組織和臟器，進(jìn)入到了胸腔；一共就分為這Ⅳ型，90%以上的是第Ⅰ型，那么癥狀相對比較輕。
腹股溝疝的高發(fā)人群有： 1、老年人，尤其是合并慢性疾病的 比如便秘 前列腺增生，慢支哮喘等等導(dǎo)致腹壓，發(fā)病率會(huì)更高； 2、剛出生的嬰幼兒，很多剛出生的嬰幼兒由于先天性發(fā)育不良的情況下，所以剛出生就可能會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝； 3、特殊專業(yè)或者特殊工種的人群，比較常見的就是一些中重體力的勞動(dòng)者或者是一些運(yùn)動(dòng)員等這些職業(yè)，這些職業(yè)的一個(gè)顯著特點(diǎn)就是在工作過程中，會(huì)有一個(gè)猛地用力的動(dòng)作，這個(gè)猛的用力的動(dòng)作有可能會(huì)直接誘發(fā)疝的發(fā)生； 4、長期的腹壓的增加因素作用下，疝本身的發(fā)病率也會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。
食管裂孔疝的術(shù)后并發(fā)癥有： 1、術(shù)后的吞咽困難，這種形成的主要原因是因?yàn)槭彻芰芽陴薇旧硎彻芴幱诒容^松的位置，做手術(shù)的時(shí)候要把松的位置緊一點(diǎn)，當(dāng)然程度就需要去把握，可能會(huì)盡量的稍微緊一點(diǎn)； 2、它的復(fù)發(fā)，食管裂孔疝的復(fù)發(fā)率還是相對比較高的，因?yàn)榈胤绞且粋€(gè)高動(dòng)力，每天會(huì)運(yùn)動(dòng)，就是補(bǔ)的再結(jié)實(shí)，在每天的沖擊狀態(tài)下有可能還會(huì)復(fù)發(fā)； 3、術(shù)后還可能會(huì)出現(xiàn)腹脹，這些是因?yàn)槭中g(shù)過程中改變胃和食道形態(tài)，需要有適應(yīng)的時(shí)間。
