神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
朱權(quán),男,53歲,教授、主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任、醫(yī)學博士、歸國留學人員、碩士研究生導師、九三學社社員。參加工作34年,1985年長治醫(yī)學院醫(yī)學專業(yè)畢業(yè),1998年山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科碩士研究生畢業(yè),2006年中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生畢業(yè)。2002年赴澳大利亞西澳大學附屬Sir Charlse Gairdner醫(yī)院神經(jīng)外科做訪問學者半年,2006年8月留學加拿大McGill大學蒙特利爾神經(jīng)疾病研究所/醫(yī)院(MNI)癲癇中心做訪問學者和博士后研究一年。
舌咽神經(jīng)痛的治療分為藥物治療、手術治療。 藥物治療都是口服卡馬西平、奧卡西平或加巴噴丁這類型的藥物。 手術治療都是做微血管減壓術,手術的方式是在耳后發(fā)際內(nèi),做一個五厘米長的斜切口,打一個2.5厘米,2-2公分半大小的直徑的一個骨窗,進去以后主要是尋找責任血管,即后組顱神經(jīng)的血管,一般最多見的血管就是小腦后下動脈、椎動脈及其分支,找到這些責任血管以后,通過顯微手術方式在顯微鏡下把血管神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜都游離開,完了在血管和神經(jīng)之間加上墊片,這樣就能抑制血管的波動,向神經(jīng)的傳導,叫微血管減壓術,這種手術效果是很好的,有效率能達到80%-90%,是一種很好的手術方式。
舌咽神經(jīng)痛是舌咽迷走神經(jīng)支配區(qū)或者是叫舌咽神經(jīng)的舌咽和耳舌咽迷走支,或者舌炎咽喉支這個區(qū)域引起來的劇烈的疼痛,叫舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛發(fā)病機制跟三叉神經(jīng)痛一樣,只不過它也是血管壓迫所造成的舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的脫髓鞘,出腦干區(qū)的脫髓鞘,從而造成這種神經(jīng)沖動傳導的短路或過敏,對外界刺激的過敏,所引起的一種疼痛,只不過它受累的神經(jīng)是舌咽迷走神經(jīng)。這種病人發(fā)作的時候疼痛的特點是以舌根部、咽后壁或外耳道深部劇烈的燒灼樣的、刀割樣的、電擊樣的劇烈的發(fā)作性的疼痛為特點,這種發(fā)作也是可以短到十幾秒幾十秒,長到幾分鐘。由于吞咽、說話、吃飯這些可以觸發(fā)這種疼痛,所以往往患者不能吃東西,嚴重影響患者的日常生活。
面肌痙攣的治療方法有三種: 1、藥物治療,常用的藥物有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁這類型的藥物,早期效果好,后期效果就不太好了,而且有藥物的副作用,而且不能治根; 2、肉毒堿的治療,早期抽搐范圍比較局限的時候,注射是可以有效的,因為它的作用機制就是打上這個藥以后阻止了神經(jīng)和肌肉之間的,神經(jīng)動作電位的傳導,讓面部肌肉的局限性的發(fā)生面癱,所以它打上以后效果還不錯,但是隨著時間的延長,這種一次藥物打上肉毒堿,要代謝完了以后就又復發(fā)了,是不能去根的,而且打的多了以后會出現(xiàn)一些面癱,效果也越來越差; 3、手術治療,目前推薦的治療方法還是開顱的面神經(jīng)微血管減壓術,因為是他累及的神經(jīng)是面神經(jīng),它的作用發(fā)生機制也是血管的壓迫,只不過和三叉神經(jīng)不同的是它壓迫的不是三叉神經(jīng),而是面神經(jīng),所以它引起的是一種抽搐面肌的抽搐,現(xiàn)在對因的治療比較推薦的是開顱的面神經(jīng)的微血管減壓術。
三叉神經(jīng)痛手術治療主要有三種方式,每種方式的花費是不一樣的。 開顱手術相對來說花費要高一些,因為手術創(chuàng)傷也偏大,做完手術以后住院時間長一些,另外手術前的檢查相對要多一些,所以花費要多一些,一般順利的情況下,沒有感染、出現(xiàn)什么并發(fā)癥的情況下,一般花費三四萬塊錢。 微球囊壓迫相對來說,因為操作簡單一些,住院時間一般也比較短,最短的住個兩三天就行了,所以它的花費相對也少一些,一般花費就是2萬塊錢左右。 射頻毀損術的花費差不多也是2萬來塊錢。