神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
朱權(quán),男,53歲,教授、主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任、醫(yī)學(xué)博士、歸國留學(xué)人員、碩士研究生導(dǎo)師、九三學(xué)社社員。參加工作34年,1985年長治醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),1998年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科碩士研究生畢業(yè),2006年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生畢業(yè)。2002年赴澳大利亞西澳大學(xué)附屬Sir Charlse Gairdner醫(yī)院神經(jīng)外科做訪問學(xué)者半年,2006年8月留學(xué)加拿大McGill大學(xué)蒙特利爾神經(jīng)疾病研究所/醫(yī)院(MNI)癲癇中心做訪問學(xué)者和博士后研究一年。
癲癇不同的年齡段有不同的病因。 兒童年齡段常見的病因就是一些先天的、跟發(fā)育有關(guān)的病因,比如皮層的發(fā)育不良或圍產(chǎn)期的一些產(chǎn)傷,缺血缺氧造成的疾病,還有一些遺傳的基因、代謝性的原因。 青少年往往就是外傷性的原因,還有一些結(jié)構(gòu)的、免疫性的原因。 老年人就以腦血管病后遺癥所造成的以及外傷性的原因造成的更多一些,不同的病因病理機制不一樣,但是它們都會在腦內(nèi)造成一些致癇灶,這些致癇灶反復(fù)的異常放電,從而這種放電還可以向全腦不同的腦液或者全腦的擴散,從而形成不同類型的癲癇發(fā)作。 當(dāng)然病因不同,它治療的選擇也不一樣,臨床上還要具體根據(jù)臨床病史、實驗室檢查,影像學(xué)檢查以及腦電圖來具體鑒別是哪種類型的發(fā)作,是什么原因所造成的。
癲癇發(fā)作大體上可以分為兩類,局灶性發(fā)作和全面性發(fā)作。所謂局灶性發(fā)作就是致癇灶起源于一個固定的部位,它每次發(fā)作都是起源于同一個部位,這種發(fā)作叫局灶性發(fā)作,絕大多數(shù)癲癇事實上都是一種局灶性發(fā)作。但是癲癇確實是在臨床上有一部分患者一發(fā)作起源就是一種全面性的發(fā)作的特點,而不容易找到致癇灶。 無論是局灶性發(fā)作還是全面性發(fā)作也好,它在發(fā)作形式上都可以分為這么幾種類型,強直發(fā)作、陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作、失神發(fā)作,以及混合型的全身的強制癥狀發(fā)作激發(fā)的。一般局灶性發(fā)作的患者大多數(shù)發(fā)作的時候意識是清楚的,而全面發(fā)作以后往往會伴有意識的障礙。
癲癇需要與以下疾病鑒別: 1、發(fā)作性的癔??; 2、發(fā)作性的睡??; 3、發(fā)作性的心源性腦缺血發(fā)作或者是一些特殊性的發(fā)作; 4、還需要和面肌痙攣、梅杰氏綜合征等鑒別。 這些疾病雖然也都有反復(fù)發(fā)作的特點,但是有共有的特點,就是這些疾病在做腦電圖檢查的時候是沒有癲癇波的,而癲癇的診斷里面腦電圖的陽性發(fā)現(xiàn)是必不可少的,絕大多數(shù)癲癇發(fā)作,在腦電圖上是可以通過反復(fù)的腦電圖檢查可以有陽性發(fā)現(xiàn)的,這是它們主要的鑒別點。
癲癇是一種腦神經(jīng)元異常同步化放電所造成的慢性腦功能障礙性疾病。由于反復(fù)的癲癇發(fā)作患者常常造成認知功能的障礙,特別是在兒童,甚至有一些因為癲癇發(fā)作,會發(fā)生猝死,所以癲癇的發(fā)作會給患者本人、家庭、社會造成嚴(yán)重的負擔(dān)。 癲癇發(fā)作的類型有很多種,比如全身強直陣攣發(fā)作,癲癇除了全身強直陣攣發(fā)作以外,還有強直發(fā)作、陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、失張力發(fā)作等。癲癇的發(fā)病的病因非常多,在不同的年齡階段有不同的病因,比如說有先天的皮層發(fā)育不良的原因,有缺血、缺氧造成的,還有結(jié)構(gòu)性、代謝性、遺傳、免疫、感染、外傷的原因等。不同的癲癇的病因不同,發(fā)作的類型不同,它的治療的方法也不一樣,具體需要到醫(yī)院進行術(shù)前的評估,針對性的評估來決定,去選用不同的治療方法,是內(nèi)科藥物治療,還是需要外科的手術(shù)治療。
三叉神經(jīng)痛有三種主要的手術(shù)方式:微血管減壓術(shù),開顱的微血管減壓術(shù),經(jīng)皮穿刺的半月節(jié)的微球囊壓迫術(shù)和射頻毀損術(shù)。1 顱微球囊壓迫是一個對因的辦法,最早有效率是75%左右,目前報道甚至有效率能達到80%多,有時候能達到90%多有效率,效果是不錯的,但是即使如此復(fù)發(fā)率能達到大概有10%左右。2 經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)是要把神經(jīng)纖維破壞掉所以只要是球囊到位了離形出來了以后效果是不錯的,有效率能達到98%左右,5-10年的復(fù)發(fā)率也僅僅10%左右。3 射頻毀損術(shù)的效果,就相對要差一些,它的復(fù)發(fā)率比較高一些。