神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
朱權(quán),男,53歲,教授、主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任、醫(yī)學(xué)博士、歸國留學(xué)人員、碩士研究生導(dǎo)師、九三學(xué)社社員。參加工作34年,1985年長治醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),1998年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科碩士研究生畢業(yè),2006年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生畢業(yè)。2002年赴澳大利亞西澳大學(xué)附屬Sir Charlse Gairdner醫(yī)院神經(jīng)外科做訪問學(xué)者半年,2006年8月留學(xué)加拿大McGill大學(xué)蒙特利爾神經(jīng)疾病研究所/醫(yī)院(MNI)癲癇中心做訪問學(xué)者和博士后研究一年。
三叉神經(jīng)痛手術(shù)方式一般是這樣來選擇的: 1、如果是原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛,也就是顱內(nèi)沒有腫瘤,沒有一些其他的病灶,一般選擇在全麻下開顱的微血管減壓術(shù),因為它是一種對因的治療辦法,做完以后有效率能達(dá)到80%左右,不會有麻木。一般年輕人首次的會選擇這樣的手術(shù)方式。 2、有一些病人以前做過開顱手術(shù),但是復(fù)發(fā)了或效果不好,一般對這種病人推薦經(jīng)皮穿刺的三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù),這種方法對患者創(chuàng)傷比較小,效果也不錯,即使是有一些面部麻木、咬肌無力,和疼痛相比病人也都能耐受。 3、射頻毀損的方法和微球囊壓迫的方法相比而言,理論上是屬于一類的手術(shù)方式,但是因為它是需要做局麻下尋找相應(yīng)的三叉神經(jīng),去做射頻治療,所以需要病人在局麻下配合,患者可能無法配合。
三叉神經(jīng)半月節(jié)的微球囊壓迫術(shù)后患者應(yīng)注意以下問題: 1、如果出現(xiàn)眼睛干澀,一般需要點一些眼藥水,比如玻璃酸鈉的眼藥水; 2、面部的麻木不需要什么特殊治療,一般經(jīng)過一段時間,麻木的范圍會越來越小,麻木的癥狀會越來越輕,但是它會持續(xù)下去; 3、咬肌無力方面需要重視的就是,做完手術(shù)以后早期因為它咬肌無力吃飯的時候不要用患側(cè)去咀嚼,用健側(cè)去咀嚼,這樣一些食物殘渣不會停留在這邊出不來。另外患者在不吃飯的時候,需要做咬合鍛煉,叫叩齒訓(xùn)練,可以通過嚼口香糖、空咬牙來鍛煉咬肌,通過這種有效的訓(xùn)練,一般幾個月以后患者的咬肌功能就恢復(fù)到正常了。
三叉神經(jīng)痛主要有三種手術(shù)方法,每種手術(shù)方法都有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥的,當(dāng)然不同手術(shù),它的風(fēng)險和并發(fā)癥不一樣。 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù),它是一種開顱手術(shù),它既然是開顱手術(shù),它和其它常規(guī)的開顱手術(shù)風(fēng)險是一樣,它都有出血、感染等風(fēng)險,另外做完手術(shù)以后有些患者可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā),也可能會出現(xiàn)面部的麻木,個別會出現(xiàn)一些聽力的問題。 微球囊壓迫術(shù)的手術(shù)風(fēng)險相對來說少一些,但是100%的患者手術(shù)后會出現(xiàn)面部的麻木和咬肌的無力,這是手術(shù)的機制所決定的,因為只有出現(xiàn)面部麻木說明球囊才放到位了,一般這種并發(fā)癥都不把它作為并發(fā)癥,因為大多數(shù)病人是能夠承受的,個別病人會復(fù)視,極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)感染或者其他的問題。 射頻治療如果是射頻毀損部位不對的話,可能會出現(xiàn)角膜的一些損害,甚至影響到眼睛,另外復(fù)發(fā)率比較高一些。
三叉神經(jīng)痛主要有三種手術(shù)方式:三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺的三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)以及三叉神經(jīng)半月節(jié)的射頻毀損術(shù),這三種手術(shù)各有優(yōu)缺點。 微血管減壓術(shù)的優(yōu)點就是對因治療,它不是神經(jīng)毀損性的手術(shù),它需要把神經(jīng)和血管分開,不讓它再接觸,這種手術(shù)以后有效率能達(dá)到80%左右,但總還是有個別病人會復(fù)發(fā)或效果不好;它的缺點就是有一定的創(chuàng)傷,花費也相對高一些。 三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫,它是一種微創(chuàng)性手術(shù),它的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、簡單、風(fēng)險相對沒有開顱手術(shù)那么大,效果也不錯,止疼的效果能達(dá)到98%,5-10年的復(fù)發(fā)率僅僅10%;缺點就是會造成面部的麻木和短時間的咬肌無力。 射頻毀損術(shù)的方法基本上和微球囊壓迫術(shù)的方法差不多,只是神經(jīng)毀損的方法不一樣,射頻的方法缺點是局部麻醉下做手術(shù),病人的痛苦比較大,不容易耐受,另外復(fù)發(fā)率相對比較高。
三叉神經(jīng)痛目前國際上推崇的手術(shù)方式首選的還是微血管減壓術(shù),這是一種開顱的手術(shù)方式,開顱后在顯微鏡下把小腦半球往后推,在顯微鏡下找著責(zé)任血管,把神經(jīng)和血管之間墊開,這種方式叫微血管減壓術(shù),這種手術(shù),手術(shù)后多數(shù)病人止疼效果比較好,不會有面部麻木。但是有一部分患者做了這種手術(shù)又復(fù)發(fā)了,還可以行經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù),這種手術(shù)方式比較簡單,經(jīng)口角外側(cè)皮膚進行穿刺,在C型臂的引導(dǎo)下到三叉神經(jīng)半月節(jié)把球囊搭起來,一般壓迫2-5分鐘就能有效,絕大多數(shù)患者效果不錯,有效率能達(dá)到98%,5-10年復(fù)發(fā)率大約是10%左右,這種手術(shù)唯一的缺點就是做完手術(shù)以后會出現(xiàn)面部的麻木和短時間的咬肌無力,但是經(jīng)過訓(xùn)練后,幾個月后都能恢復(fù)了,面部麻木的癥狀也會越來越輕。還有射頻治療,有些單位會開展射頻治療,但射頻治療的治療方式和球囊壓迫差不多,它在后期神經(jīng)毀損的時候,用的射頻的方式,它復(fù)發(fā)率比較高。