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三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
? ? 1）面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至1-2分鐘，，每次疼痛情況相同。?
????2）疼痛可由口、舌的運動或外來刺激引起，常有一“扳機點”，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內(nèi)等處，因怕引起發(fā)作，病人常不洗臉，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴重者身體虛弱，臥床不起。?
????3)約60%患者疼痛發(fā)作時拌有同側(cè)眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、約2.7%痛時拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者。?
????4）疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見（0.6%-5.3%),多先后患病，同時疼痛者更少，多一側(cè)輕一側(cè)重。
????5)疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期（幾日至幾年）漸短，逐漸嚴重影響進食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見。
????特點：驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣,持續(xù)數(shù)秒至?1-?2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀。 ?
- 發(fā)病部位： 頭
- 相關(guān)疾?。?/span>
可并發(fā)半側(cè)面部痙攣，三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時間總是長于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛，疼痛本身為鈍性，壓榨性或燒灼樣，對不典型疼痛者，外科治療無效，有時導致抑郁癥。
有相當一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙，增厚和眉毛脫落，有少數(shù)患者出現(xiàn)跳動，抽搐，也有伴有面部潮紅，流淚，流涕，出汗,高血壓等癥。
- 多發(fā)檢查：
? ? （1）拂診：以棉簽、或食指掌側(cè)輕拂皮膚，觀察有無感覺過度敏感的瓜，當該支出現(xiàn)這種反應(yīng)時，不必再進行下面的檢查。
????（2）觸診：以食指掌側(cè)觸動可能存在的激痛區(qū)，包括眶下孔區(qū)和頦孔區(qū)。
????（3）壓診：方法同觸診，但采用較大的壓力進行檢查。
????（4）：揉診：以掌內(nèi)側(cè)小魚際對眶下孔區(qū)或頦孔區(qū)作連續(xù)的回旋（順逆時鐘方向交替）式重揉動作，每一回旋必須作剎那停頓，這種檢查方法往往能使高痛閾的激痛區(qū)出現(xiàn)陽性體征。在揉診時注意范圍要局限，必要時可改為指揉。
????扳機點確認檢查：用2％普魯卡因封閉后，扳機點消失，并可用該法局部浸潤或阻滯某一三叉神經(jīng)分支，以確定病變波及的準確部位。線檢查是為了確認上下頜骨是否有病變特征，如具骨質(zhì)疏松的脫鈣區(qū)等征象的病理性骨腔。線計算機斷層掃描（CT）及核磁共振掃描（MRI）用于診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。當出現(xiàn)面部感覺減退、角膜反射消失、咀嚼肌萎縮及張口偏向患側(cè)等陽性體征時，可進一步做CT、MRI等特殊檢查，以確定原發(fā)病變的部位與性質(zhì)。這只是用于診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，而無助于確診原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，亦無法看出三叉神經(jīng)的髓鞘、軸索等是否受到損傷。 ?
- 治療方法： 西藥治療
1．卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。西藥卡馬西平止痛迅速，但是這種西藥平常是用來控制癲癇的鎮(zhèn)靜藥，它通過控制腦電波的異常放電來解除三叉神經(jīng)痛的閃電刀割的疼痛感，只是暫時能緩解2個小時左右的作用，有很大的毒副作用，眩暈、乏力、是犧牲肝腎、骨髓的正常功能為代價的。
2．苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大倫丁（D1antinSodium、Phen—toin，為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。三叉神經(jīng)痛是在一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病之一，三叉神經(jīng)痛也是國際公認的疑難雜癥之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，女性尤多。
中藥治療
中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為：三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇，古醫(yī)書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載，如《素問*風論》：“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚?！?因為顛頂之上，唯風可即，外感風寒之邪，尋經(jīng)上犯顛頂清竅引起本病， 精神因素亦可誘發(fā)此病。肝郁氣滯，郁久化火，火熱風動，風火夾痰上擾致清陽不得舒展，頭為諸陽之會，五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風、火、痰濕、血客于經(jīng)絡(luò)，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經(jīng)絡(luò)，導致“不通則痛”。中華醫(yī)藥經(jīng)典書籍都把三叉神經(jīng)痛”這個國際公認的疑難雜癥歸屬于“頭風、頭痛”范疇，認為患者的腦部神經(jīng)一定是受過“重寒”的侵襲。外因可有風、寒、濕、熱等外邪，尤其以“風邪”為主，內(nèi)因有血虛、肝陽、淤血、腎虛等病因而致發(fā)病。如閃電、刀割、鉆刺、火灼，突然出現(xiàn)的陣陣劇痛時間從數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，一日數(shù)次；有“扳機點”這個疼痛源，涉及面、頜、或舌運動的說話、吞咽、刷牙、洗臉、甚至微風拂面均可致陣陣劇痛。疲勞或緊張時發(fā)作頻繁！有的面部神經(jīng)反射性抽搐或目赤流淚。
針灸治療
1．普通針刺療法針灸治療在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風池、翳風、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關(guān)、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。
2．針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。但是此法只能暫時止痛，不能根治。
微血管減壓術(shù)
微血管減壓術(shù)是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進行了更深入的解剖學研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責任血管”。
常見的責任血管有：①小腦上動脈（55%），小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。
②小腦前下動脈（30%），一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。
③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學的影響，基底動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細小的椎動脈一側(cè)。
④其它少見的責任血管還有小腦后下動脈、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。
微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。
- 相關(guān)手術(shù)： 1．牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，故應(yīng)注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有牙痛及致病病變，X線及牙科檢查可以確診。
2．副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。
3．青光眼：單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。
4．顳頜關(guān)節(jié)炎：疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，關(guān)節(jié)運動障礙，疼痛與下頜動作關(guān)系密切，可行X線及?？茩z查協(xié)助診斷。
5．偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時間長，往往半日至1-2日。
6．三叉神經(jīng)炎：病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運動障礙，在受累的三叉神經(jīng)分支有明顯壓痛。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。
7．小腦腦橋角腫瘤：疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。
8．腫瘤侵犯顱底：最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及MRI檢查可確診。
9．舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%潘妥卡因或可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。
10．三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細胞瘤，脊索瘤，麥氏窩腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺、運動障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。
11．面部神經(jīng)痛：多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達數(shù)小時，與動作無關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1.飲食要有規(guī)律!宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。
2.吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。
3.注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。
4.保持精神愉快，避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點”;起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。
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