神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
朱權(quán),男,53歲,教授、主任醫(yī)師,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任、醫(yī)學(xué)博士、歸國留學(xué)人員、碩士研究生導(dǎo)師、九三學(xué)社社員。參加工作34年,1985年長治醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),1998年山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科碩士研究生畢業(yè),2006年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生畢業(yè)。2002年赴澳大利亞西澳大學(xué)附屬Sir Charlse Gairdner醫(yī)院神經(jīng)外科做訪問學(xué)者半年,2006年8月留學(xué)加拿大McGill大學(xué)蒙特利爾神經(jīng)疾病研究所/醫(yī)院(MNI)癲癇中心做訪問學(xué)者和博士后研究一年。
頑固性癲癇術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥: 1、比如術(shù)后的出血、感染; 2、跟致癇灶所在的部位是不是在功能區(qū)有關(guān)系,在功能區(qū)的癲癇做完以后可能會(huì)出現(xiàn)不會(huì)說話、失語,甚至有些偏癱或一些視野的缺損等問題; 3、癲癇做完手術(shù)以后也不敢能保證是百分之百能控制住癲癇,大概有平均75%左右的控制率,也就是說還有20%多可能雖然經(jīng)過手術(shù)以后還會(huì)發(fā)作,當(dāng)然發(fā)作頻率可能減少了,需要繼續(xù)吃抗癲癇藥,繼續(xù)吃一般要吃3-5年的抗癲癇藥,以后根據(jù)發(fā)作的情況來逐漸減量甚至停藥。
不同的癲癇患者由于癲癇的復(fù)雜程度不一樣花費(fèi)可能不一樣,癲癇手術(shù)花費(fèi)取決于這么幾方面: 1、在術(shù)前評(píng)估中需要做多少檢查,比如頭皮腦電圖、長程視頻腦電圖,這是必須要做的檢查,核磁也是必須做的檢查,往往PET-CT也是常常需要做的檢測(cè),基本上所有的癲癇手術(shù)的患者都差不多; 2、最大的花費(fèi)的區(qū)別取決于這種如果是通過無創(chuàng)評(píng)估仍然不能明確致癇灶,就需要給患者顱內(nèi)放電極,做侵襲性的術(shù)前評(píng)估,那么電極的置放花費(fèi)就區(qū)別出來了,不放電極肯定花費(fèi)就少了,一根電極大概得七八千到一萬塊錢,電極放的多少,花費(fèi)就懸殊很大,因?yàn)榉乓桓姌O七八千,放十根電極七八萬就出來了,所以術(shù)前評(píng)估里面,有創(chuàng)的評(píng)估數(shù)放電極的多少,這是影響花費(fèi)的主要原因; 3、另外就是癲癇手術(shù),有一部分病人不適合做致癇灶切除的,可能需要放迷走神經(jīng)刺激,或者DBS,就是腦深部電刺激,那么用這些設(shè)備它相應(yīng)的費(fèi)用也比較高,大約20來萬。
總體來說頑固性癲癇手術(shù)有效率能達(dá)到65%-85%之間,平均能達(dá)到75%左右,比例還是比較高的。手術(shù)效果的好壞取決于手術(shù)前評(píng)估對(duì)致癇灶的準(zhǔn)確判定,致癇灶找準(zhǔn)了就能把它準(zhǔn)確地切掉,那么手術(shù)效果就好;手術(shù)術(shù)前評(píng)估的致癇灶找的不太準(zhǔn),那可能只是切掉致癇灶的一部分,手術(shù)效果就要差一些。總體來說手術(shù)效果在最近的20多年隨著癲癇的這種科學(xué)的發(fā)展,手術(shù)效果是越來越好,過去一說起來癲癇做手術(shù)老百姓都不理解,事實(shí)上確實(shí)是對(duì)于一些藥物難治性癲癇是可以通過手術(shù)治療的方法獲得比較好的效果的。
頑固性癲癇的手術(shù)與一般的腦外科手術(shù)有以下區(qū)別: 普通的腦外科手術(shù),比如腦腫瘤、腦外傷、腦出血等常見的一些腦外科手術(shù),都屬于腦外科的手術(shù),但是它們又有不同,比如常見的腦腫瘤手術(shù)、腦外傷、腦出血手術(shù),它們的病灶在影像學(xué)上都是可見病灶,做CT或核磁,都能看到病灶在哪,需要做的就是確定患者的手術(shù)入路,周圍的比鄰結(jié)構(gòu),如何避免這些比鄰結(jié)構(gòu)的損傷,減少副反應(yīng)就行了。 癲癇手術(shù)不一樣,癲癇患者的病灶許多是不可見的病灶,甚至是核磁陰性的病灶,如果連致癇灶在哪兒都找不著,就無法做手術(shù),所以癲癇手術(shù)的不同點(diǎn)就是在手術(shù)前需要通過它的癥狀學(xué)、腦電圖、影像學(xué)等來綜合來判斷,甚至必要的時(shí)候還需要放顱內(nèi)電極來綜合判斷,才能找著致癇灶,找著致癇灶和功能區(qū)之間的比鄰關(guān)系,癲癇灶的異常放電傳播網(wǎng)絡(luò)是什么樣的。把這些都明確了以后才考慮具體的手術(shù)方式。
頑固性癲癇患者的手術(shù)治療方式一般大體上可以分為三類: 1、致癇灶的切除術(shù),致癇灶切除就是要通過全面的詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估找到患者的致癇灶,把致癇灶切掉以后手術(shù)效果一般都比較好;其次還有病灶范圍比較大的,有腦葉的切除,甚至有半球的切除; 2、阻斷這種電傳導(dǎo)的手術(shù),最常用的就是胼胝體的切斷,胼胝體離斷術(shù)阻斷這種異常電沖動(dòng)的發(fā)放,向雙側(cè)半球的傳導(dǎo); 3、神經(jīng)調(diào)控的手術(shù),比如主要適用于這種雖然經(jīng)過正規(guī)的術(shù)前評(píng)估,很難找到致癇灶,也叫全面性發(fā)作的,找不到致癇灶,但是癲癇用藥物治療控制很難,可以做神經(jīng)調(diào)控,現(xiàn)在比較多做的就是迷走神經(jīng)刺激術(shù),主要在脖子上頸動(dòng)脈,頸動(dòng)脈鞘里面找到迷走神經(jīng),綁個(gè)電極有個(gè)電池,通過它放電抑制癲癇放電,還有腦深部的刺激術(shù),叫DBS手術(shù)。