山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶檢查。是肝細(xì)胞里面兩種比較敏感的酶，當(dāng)肝細(xì)胞有炎癥時(shí)，這兩種酶首先會(huì)升高。2、膽紅素檢查。如果膽紅素在肝轉(zhuǎn)化了沒(méi)有排出，就可以引起黃疸。3、還有血糖、血脂等物質(zhì)檢查。在重癥肝炎時(shí)，患者可以出現(xiàn)血糖明顯下降、血脂轉(zhuǎn)化障礙、膽固醇合成減少。4、凝血檢查。等肝細(xì)胞的功能明顯下降時(shí)，合成凝血因子減少，會(huì)引起凝血時(shí)間的延長(zhǎng)及凝血酶原活動(dòng)度下降。

治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有四大類，水楊酸制劑、激素類、免疫抑制劑、生物制劑。潰瘍性結(jié)腸炎的治療，包括藥物治療、 一般治療和手術(shù)治療，其中藥物治療是最主要的，不只是在誘導(dǎo)環(huán)節(jié)，而且后期的維持環(huán)節(jié)主要靠藥物。 藥物有哪些類型，一般主要占四大類，第一類就是水楊酸制劑，包括五氨基水楊酸和，柳氮磺胺吡啶，五氨基水楊酸，大家可能相對(duì)熟悉的就是，美沙拉嗪包括艾迪莎、莎爾福，還有像奧沙拉嗪、巴柳氮等，主要用在輕中度患者的，誘導(dǎo)環(huán)節(jié)以及維持環(huán)節(jié)。第二類就是激素類，糖皮質(zhì)激素，主要用在五氨基水楊酸，療效不佳或者，攜重癥患者的誘導(dǎo)環(huán)節(jié)用，糖皮質(zhì)激素只用在誘導(dǎo)環(huán)節(jié)，不能用于維持環(huán)節(jié)，所以這類型藥物，使用時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般就是基本上，三個(gè)月左右就要減掉，再用別的藥來(lái)維持，用五氨基水楊酸，或者是用免疫抑制劑來(lái)維持。第三類就是免疫抑制劑，包括硫唑嘌呤 、六巰基嘌呤，就是我們常用的這兩種藥物，主要用在五氨基水楊酸，維持環(huán)節(jié)療效不佳，或者是激素抵抗這類型的患者，一般我們要維持環(huán)節(jié)，要用到不少于四年。最后一類我們叫生物制劑，也就是這幾年廣泛使用的，一些療效比較好的，生物制劑最主要的 最常用的，就是腫瘤壞死因子的單克隆抗體，也就是英夫利普，可以用在誘導(dǎo)環(huán)節(jié)，也可以用在維持環(huán)節(jié)。

早期肝硬化能實(shí)現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐和真實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)事件的研究，發(fā)現(xiàn)了乙肝患者到肝硬化階段，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期抗病毒治療以后，肝硬化、肝纖維化都是可以逆轉(zhuǎn)的。從機(jī)理上來(lái)說(shuō)，乙型肝炎病毒控制了以后，導(dǎo)致肝臟的疾病就會(huì)緩解，炎癥就會(huì)減輕或者是停止，肝硬化的形成就會(huì)減慢或者緩解。

腦血管造影是目前腦血管病診斷的非常重要的輔助檢查，在臨床上無(wú)論是出血性血管病還是缺血性血管病都離不開血管造影。腦血栓形成也叫腦梗死，往往是由于動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的，要了解它的狹窄程需不需要放支架，就需要做一個(gè)血管造影，可以清楚的顯示狹窄的部位、狹窄的程度，同時(shí)側(cè)枝循環(huán)代償?shù)那闆r都可以通過(guò)DSA的血管造影來(lái)顯示。另外一個(gè)出血性的血管病，比如說(shuō)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血也要通過(guò)血管造影來(lái)顯示出血的原因，是動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的還是血管畸形導(dǎo)致的，可以明確動(dòng)脈瘤的大小、動(dòng)脈瘤的部位，對(duì)于血管病產(chǎn)生的原因、性質(zhì)都可以有明確的了解，為手術(shù)提供客觀的依據(jù)。

最佳的治療時(shí)間在3到4.5小時(shí)之內(nèi)，溶栓為什么鑒定在3到4.5小時(shí)之內(nèi)的溶栓呢，就是因?yàn)槟X組織對(duì)缺血缺氧非常的敏感，只能耐受4分鐘的時(shí)間，超過(guò)4分鐘腦組織壞死就不可逆了。腦動(dòng)脈閉塞以后中心區(qū)域，為壞死的中心區(qū)，周邊的區(qū)域因?yàn)橛袀?cè)枝循環(huán)的代償所以依然還有血流的供應(yīng)，但是這部分血流的供應(yīng)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，或者是數(shù)分鐘，在時(shí)間窗內(nèi)把這部分血流開通了，比如說(shuō)溶栓以后使血管再通了，血流灌注好了，可以使得缺血半暗帶區(qū)，就是由于側(cè)枝循環(huán)供血而處于缺血的半暗帶區(qū)域血流恢復(fù)以后，就可以降低病人的殘疾甚至可以降低死亡。所以腦梗死以后要在3到4.5小時(shí)之內(nèi)積極開通血管這樣可以降低殘疾甚至減少死亡。

檢測(cè)幽門螺桿菌的方法有： 1、碳14呼氣實(shí)驗(yàn)或者是碳13呼氣實(shí)驗(yàn)，這兩種檢測(cè)方法比較簡(jiǎn)單，而且病人沒(méi)有任何痛苦，基本上沒(méi)有什么副作用。對(duì)一些孕婦或者是特別小的兒童不主張做碳14呼氣實(shí)驗(yàn)。 2、對(duì)于太小的小孩不能配合的，可以通過(guò)大便來(lái)檢測(cè)幽門螺桿菌。 3、還可以進(jìn)行一些有創(chuàng)的方法檢測(cè)幽門螺桿菌，比如胃鏡，通過(guò)胃鏡活檢進(jìn)行快速尿素酶的檢測(cè)。還可以通過(guò)取胃黏膜，進(jìn)行幽門螺桿菌的培養(yǎng)。

主要顯示動(dòng)脈瘤的大小，動(dòng)脈瘤的部位，包括動(dòng)脈瘤是單發(fā)還是多發(fā)，為下一步血管內(nèi)治療創(chuàng)作條件，這是出血性的血管病。缺血性的血管病要了解血管狹窄在哪個(gè)部位，這個(gè)部位有沒(méi)有一些穿支動(dòng)脈，對(duì)下一步進(jìn)行支架治療進(jìn)行評(píng)估，所以在血管治療之前，無(wú)論是出血性的血管病，還是缺血性的血管病，都需要血管造影，來(lái)給病人進(jìn)行評(píng)估，主要是為了下一步的手術(shù)做準(zhǔn)備。

帕金森病人步態(tài)障礙是非常常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為慌張步態(tài)，就是比如說(shuō)正常人從椅子上想站起來(lái)行走非常的自如，很快就站起來(lái)了，說(shuō)走邁開步就走了。但帕金森的病人不行，站起來(lái)像行走往往猶豫停頓，邁步的時(shí)候非常的困難，一旦起步以后又收不住腳步，就好像前方有一個(gè)物體要去抓物體一樣，呈現(xiàn)出前沖的樣子，特別是在轉(zhuǎn)彎的時(shí)候病人非常的困難。

懷疑肝癌時(shí)需要做的檢查： 1、先看有沒(méi)有病因，比如乙肝病毒、丙肝病毒感染，尤其是乙肝病毒感染以后發(fā)生肝癌的幾率會(huì)增加； 2、抽血檢查，是不是有病毒的存在，同時(shí)要問(wèn)病史，有沒(méi)有飲酒史。必要的時(shí)候做自身免疫性肝病的相關(guān)檢查； 3、做肝功能檢測(cè)、甲胎蛋白、B超、肝臟的CT或者核磁，必要的時(shí)候做肝臟的組織學(xué)檢查，也就是肝穿。

潰瘍性結(jié)腸炎的治療有藥物的治療、改善生活方式、手術(shù)治療三個(gè)方面。 第一個(gè)就是藥物的治療，這是潰瘍性結(jié)腸炎最主要的治療方法，藥物里面第一類就是，水楊酸制劑包括五氨基水楊酸，以及柳氮磺胺吡啶；第二類藥物就是激素的藥物，比如說(shuō)潑尼松或者甲潑尼松，地塞米松這類的，這個(gè)主要是用到緩解的方面用；第三類藥物就是免疫抑制劑，硫唑嘌呤、六巰基嘌呤等；第四類藥物生物制劑，就是左輪壞死因子的單克隆抗體。 第二個(gè)方面的治療，大類的治療主要是，患者的改善生活方式，如果讓他情緒穩(wěn)定 生活規(guī)律，避免一些緊張焦慮等誘發(fā)，飲食方面要讓他注意，如果重癥的患者可能會(huì)禁食或者少量的流食，甚至如果禁飲食，可能就完全腸外營(yíng)養(yǎng)，如果病情稍微穩(wěn)定以后，會(huì)讓他吃一些富含營(yíng)養(yǎng)的，容易消化的低鉀飲食，還有注意飲食衛(wèi)生方面； 第三類就是手術(shù)治療，如果患者有一些急性的并發(fā)癥，比如說(shuō)出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，腸大出血或者是重癥患者，積極的誘導(dǎo)緩解的時(shí)候，就需要手術(shù)來(lái)轉(zhuǎn)化治療，這是手術(shù)方面的，還有一些其它的這期手術(shù)的問(wèn)題。