消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 去掛號現(xiàn)任呼吸消化腫瘤科主任。曾在中國醫(yī)學科學院北京阜外心血管病醫(yī)院學習工作。
消化道內(nèi)鏡的診斷與治療,胃腸道運動和炎癥性腸病。
去掛號 有號應(yīng)用胃腸鏡及超聲內(nèi)鏡對消化系統(tǒng)疾病進行診斷治療。
去掛號 有號擅長消化系統(tǒng)疾病診治及消化內(nèi)鏡診斷。 致力于消化系疾病的診治及消化內(nèi)鏡下診斷,特別是腸道疾病的診治及消化系疾病的臨床營養(yǎng)治療。
去掛號 有號腹腔鏡下各類微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗超5000例、擅長胃腸、肛腸、疝及腹壁類疾病的各種微創(chuàng)治療、腹腔及胃腸道良惡性腫瘤的規(guī)范化手術(shù)治療。
去掛號 有號預防慢阻肺的措施主要有: 第一,戒煙是預防慢阻肺最重要的措施,在疾病任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展; 第二,控制職業(yè)和環(huán)境污染,減少有害氣體或有害顆粒的吸入; 第三,要積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染; 第四,接種疫苗,比方流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物卡介苗、卡介菌多糖核酸等,對防止慢阻肺患者反復感染有益; 第五,加強體育鍛煉,增強體質(zhì),提高機體免疫力,可以幫助改善機體一般狀況; 第六,對于有慢阻肺高危因素的人群,應(yīng)定期進行肺功能監(jiān)測,以盡可能早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺并及時予以干預; 第七,呼吸功能鍛煉,以保持良好的肺功能,患者可以通過做呼吸操、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉; 第八,耐寒鍛煉有助于預防反復上呼吸道感染,可從夏天開始用冷水洗臉,每天堅持戶外活動進行耐寒能力鍛煉。
長期家庭氧療對于慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭的患者,可以提高生活質(zhì)量和生存率,對于血流動力學、運動能力和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響,所以長期家庭氧療的指征為: 一、Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%,有或沒有高碳酸血癥; 二、Pa02在55~66mmHg之間或者是Sa02<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭導致的水腫或紅細胞增多癥患者,就是紅細胞比容>0.55,一般用鼻導管吸氧。 如果氧流量控制在1.0~2.0升/分,吸氧時間10~15h/d,目的是讓患者在靜息狀態(tài)下也可以使血氧分壓達到Pa02≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%以上。 當鼻導管給氧時,一般吸入氧濃度為28%~30%,應(yīng)避免吸入氧濃度過高,防止引起二氧化碳的潴留。
慢阻肺發(fā)生肺氣腫的治療措施具體如下: 1、教育和勸導患者戒煙,因職業(yè)粉塵或環(huán)境粉塵刺激性氣體導致的,應(yīng)脫離污染環(huán)境; 2、應(yīng)用支氣管擴張劑,它是現(xiàn)在控制癥狀的主要措施,可選用β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥物等; 3、可以用糖皮質(zhì)激素,它僅適用有癥狀,而經(jīng)肺功能檢查證實的患者,應(yīng)避免長期應(yīng)用,全身用藥; 4、祛痰藥物,如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦片等; 5、長期家庭氧療,對慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭者,可提高生活質(zhì)量和生存期; 6、康復鍛煉,有助于提高綜合健康素質(zhì),提高免疫功能,對于急性加重期的治療需要去除誘因,迅速糾正生理學異常,爭取早日恢復到緩解期的狀態(tài)。對痰量增多,膿痰伴有發(fā)熱者,應(yīng)給予抗生素治療。伴呼吸衰竭者可首選無創(chuàng)機械通氣,無效時可考慮有創(chuàng)機械通氣。
慢阻肺的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等。 若患者有吸煙史且年齡大于40歲或有長期的職業(yè)粉塵接觸史,出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀,就應(yīng)該警惕是否患有慢阻肺。所以建議患者每1~2年到醫(yī)院做肺功能檢查,一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量比值小于70%就可以診斷為慢阻肺。它的臨床表現(xiàn)為: 一、慢性咳嗽隨病情發(fā)展可終身不愈,常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳或排痰; 二、咳痰一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰,偶爾可以帶有血絲、清晨排痰較多,急性發(fā)作期時,可以有粘液膿性痰; 三、氣短或呼吸困難,早期在較劇烈運動時出現(xiàn),之后在日?;顒由踔列菹r也可以感到氣短,它們是慢阻肺的標志性癥狀; 四、喘息和胸悶,部分患者特別是重癥患者或急性加重時出現(xiàn)喘息,一旦確診慢阻肺后應(yīng)該解除誘因,使用支氣管舒張期藥物緩解癥狀,具體用藥請結(jié)合臨床由醫(yī)生面診指導為準。
肺栓塞溶栓治療后在護理方面主要注意以下幾點: 一、嚴密的監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢,給予吸氧、加強巡視; 二、觀察有沒有局部的出血、牙齦出血、穿刺部位的出血,另外嚴密地關(guān)注患者的消化道功能以及精神狀況,病人有沒有意識障礙,主要是發(fā)現(xiàn)潛在的消化道出血以及顱腦出血; 三、要注意患者的飲食情況,要保證患者清淡飲食,避免暴飲暴食和油膩飲食,吃容易消化的食物,避免大便干結(jié); 四、急性肺栓塞溶栓后,下肢深靜脈血栓松動極易脫落,所以要絕對臥床休息2周,不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外要避免腹壓增加的因素,如上呼吸道感染要積極治療以免咳嗽時腹壓增大造成血栓脫落,吸煙者要規(guī)勸其戒煙,臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。