消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任呼吸消化腫瘤科主任。曾在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí)工作。
肺栓塞患者飲食調(diào)理要注意: 吃低脂肪食物、清淡飲食,減少膽固醇的攝入,多吃蔬菜尤其是綠色蔬菜、各類(lèi)水果 ,可以適量飲茶,不要飲濃茶可以飲淡茶,還要多吃一些高纖維素的食品保持大便通暢,避免便秘、咳嗽等,這些情況都可以增加腹腔壓力,從而影響到下肢靜脈血液回流。 除了飲食上的注意,日常生活中也應(yīng)該注意: 一、口服抗凝藥的時(shí)候,正常的療程是3~6個(gè)月,出院后每1~2周,要到醫(yī)院復(fù)查INR要控制在2~3之間。如果不能達(dá)標(biāo),比如低于2,應(yīng)該適當(dāng)?shù)募恿?。超過(guò)3時(shí)應(yīng)該適當(dāng)?shù)臏p量,具體的用法由醫(yī)生指導(dǎo)來(lái)用藥。 二、適當(dāng)鍛煉身體,預(yù)防感冒,長(zhǎng)途旅行時(shí)應(yīng)定時(shí)活動(dòng)下肢。 三、生活應(yīng)有規(guī)律,戒煙酒。 四、指導(dǎo)患者穿彈力加壓長(zhǎng)筒襪,防止下肢靜脈曲張。
如果發(fā)生急性肺栓塞應(yīng)保證患者絕對(duì)臥床休息,同時(shí)要監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓€要給患者經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。 如果有低氧嚴(yán)重的時(shí)候,可以使用機(jī)械通氣,有嚴(yán)重胸痛時(shí)可以皮下注射嗎啡止痛,但是患者發(fā)生休克時(shí)要禁用嗎啡。還可以注射阿托品以降低迷走神經(jīng)張力,防止肺血管和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣,同時(shí)還要采取抗心衰及抗休克治療,可酌情使用多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性藥物。 還要防止用力大便的時(shí)候引起栓子脫落,必要時(shí)用通便藥或灌腸,防止病人便秘在用力大便的時(shí)候引起栓子脫落。
預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞時(shí)應(yīng)做到對(duì)臥床休息、禁止按摩下肢、以及熱敷患肢等。 下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺血栓栓塞癥的最主要原因,因此對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的患者,在血栓形成后的1~2周內(nèi)以及抗凝治療的早期,應(yīng)該讓患者保持絕對(duì)臥床休息,床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大,禁止按摩下肢、按壓、擠壓以及熱敷患肢。一定要保持大便通暢,避免屏氣用力的時(shí)候或者下蹲過(guò)久,這樣會(huì)導(dǎo)致腹壓增高,導(dǎo)致栓子脫落。 必要的時(shí)候可以放置下腔靜脈濾器,可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的栓子脫落。在抗凝治療的時(shí)候和安裝濾器之前,都要盡量減少患肢的活動(dòng),防止在過(guò)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)候或者是抗凝治療之后,導(dǎo)致栓子的不穩(wěn)定,引起栓子脫落,導(dǎo)致肺栓塞。
肺栓塞形成后會(huì)影響血氧交換,使呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受影響,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致死亡。肺栓塞的嚴(yán)重程度與這些因素有關(guān): 1、和肺栓塞發(fā)生的快慢有關(guān),如果發(fā)生速度緩慢,機(jī)體的代償功能可以使栓塞對(duì)機(jī)體的影響降到較小,而栓塞發(fā)生速度較快的話(huà),對(duì)機(jī)體的影響就比較大,可能會(huì)出現(xiàn)危及生命的情況。 2、和栓塞的面積有直接關(guān)系,栓塞面積越大,對(duì)肺循環(huán)影響越大,可能會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血流量減少,嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)休克甚至猝死。而栓塞的面積越小,對(duì)身體的影響越小。所以臨床上把肺栓塞分為高危(大面積)肺栓塞、中危(次大面積)肺栓塞、低危(非大面積)肺栓塞。
服用華法林治療肺栓塞的注意事項(xiàng)有: 一、在服用華法林期間,一定要定期監(jiān)測(cè)凝血功能。一般要求國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)控制在2-3之間。 二、若出現(xiàn)不明原因齒齦出血、鼻出血,沒(méi)有外傷情況下,出現(xiàn)皮下淤血、淤斑、黑便、嘔吐咖啡色液體等情況,要立即就診,由醫(yī)生來(lái)決定華法林是否需減量或停藥。 三、服用華法林期間應(yīng)注意避免過(guò)分劇烈運(yùn)動(dòng),避免外傷磕碰。 四、合并高血壓的患者需嚴(yán)格控制高血壓,老年患者需注意防止意外跌倒。 五、如果因?yàn)槠渌膊〉结t(yī)院就診的時(shí)候,一定要告知醫(yī)生正在服用華法林的情況。 六、飲食要均衡,服用其它藥物時(shí)需注意與華法林的相互作用。