消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任呼吸消化腫瘤科主任。曾在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí)工作。
服用華法林期間飲食上不必徹底避免這類(lèi)食物的食用,可以適當(dāng)減少攝入量。 華法林是一種維生素K拮抗劑,它是一種既便宜又有效的抗凝藥,但華法林的飲食配伍很有講究值得廣大患者注意。 首先富含維生素K或者是能干擾維生素K合成的食物均可影響華法林的療效,比如富含維生素K的食物有酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類(lèi)、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚(yú)肝油、海藻類(lèi)、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜,綠色蔬菜像菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜及梨、蘋(píng)果、桃、橘子等。 雖然富含維生素K或者是能干擾維生素K合成的食物均可影響華法林的療效,但這并不意味著患者需徹底避免食用這些食物,而是需要在維持食物相對(duì)平衡的前提下,注意適當(dāng)減少攝入富含維生素K的食物,更不必過(guò)于限制維生素K含量低的蔬菜的攝入。因此,為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定,患者有必要保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡,服藥期間不要隨意調(diào)換蔬菜的種類(lèi)和數(shù)量。
肺栓塞形成的三大基本要素包括血液瘀滯、高凝狀態(tài)和內(nèi)皮損傷,它們主要見(jiàn)于以下人群: 1、主要見(jiàn)于一些活動(dòng)減少,甚至是無(wú)活動(dòng)的人群,比如久坐、下肢骨折,各種手術(shù)后的制動(dòng)、肥胖等; 2、見(jiàn)于惡性腫瘤、懷孕與圍產(chǎn)期雌激素替代治療,及其它一些疾病狀態(tài),如下肢、膝、腹部、骨盆損傷、手術(shù)、感染性腸道疾病、腎病綜合征等,嚴(yán)重感染誘發(fā)的膿毒癥、遺傳性易栓癥等。 3、見(jiàn)于外傷、介入手術(shù)、靜脈穿刺、化學(xué)藥物刺激、中心靜脈置管,還有心瓣膜病與置換等。
肺栓塞的分類(lèi)方法如下: 1、按照栓子的性質(zhì)可以分為肺血栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞和脂肪栓塞; 2、按照肺栓塞的危險(xiǎn)程度可分為高危(大面積)肺栓塞、中危(次大面積)肺栓塞和低危(非大面積)肺栓塞; 3、按照肺栓塞發(fā)生的時(shí)限還可以分為急性肺栓塞和慢性肺栓塞。 對(duì)于高危肺栓塞,臨床上以休克和低血壓為主,此型患者病情變化快、預(yù)后差,臨床病死率>15%;對(duì)于中危肺栓塞,血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定,但存在右心心功能不全和心肌損傷,此型患者可能出現(xiàn)病情惡化,臨床病死率占到3%~15%;低危肺栓塞血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)比較穩(wěn)定,無(wú)右心功能不全和心肌損傷的臨床表現(xiàn),臨床病死率也較低<1%。
肺栓塞會(huì)造成多種并發(fā)癥,包括循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能的障礙。 比方肺栓塞可以導(dǎo)致低血壓狀態(tài),嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克,甚至?xí)?。還可以出現(xiàn)右心功能不全,表現(xiàn)為右心功能不全后出現(xiàn)的下肢靜脈浮腫、肝淤積血、胃腸道淤血。 如果出現(xiàn)急性心肌梗死,其臨床表現(xiàn)為心律失常、昏迷、暈厥、換氣功能障礙等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭,有低氧血癥和二氧化碳潴留、肺栓塞。還會(huì)引發(fā)肝腎的疾病,比方會(huì)出現(xiàn)肝臟供血不足、腎臟供血不足、肝功能不全、腎功能不全,甚至引發(fā)腎功能衰竭。嚴(yán)重的病人因?yàn)樾菘嘶蜓萘坎蛔愕葘?dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血。
肺栓塞患者出現(xiàn)咯血癥狀的原因有: 1、肺栓塞后患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈血流受阻,影響到局部血液,可發(fā)生局部肺組織壞死,從而導(dǎo)致局部血管破裂,壞死的組織會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咯血癥狀。 2、肺栓塞后患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增加,加之患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽,這種咳嗽又會(huì)進(jìn)一步增加肺動(dòng)脈壓力,從而導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血,因此咯血的病人出現(xiàn)臨床表現(xiàn)在肺栓塞中也是可以見(jiàn)到的。