消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任呼吸消化腫瘤科主任。曾在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外心血管病醫(yī)院學(xué)習(xí)工作。
慢阻肺患者進(jìn)行腹式呼吸時(shí),注意訓(xùn)練呼吸節(jié)律與呼氣方式,吸氣的時(shí)候鼓起肚子,讓膈肌下降,使更多的氧氣進(jìn)入肺部;呼氣的時(shí)候縮起肚子,這樣一呼一吸使膈肌上下活動(dòng),盡可能地做深而慢的呼吸,并在呼氣時(shí)縮起嘴唇像吹哨子一樣呼出氣。 吸呼時(shí)間比為一比二,每天進(jìn)行兩次,每次進(jìn)行10-20分鐘左右,避免過(guò)分控制呼吸節(jié)律,引起胸悶、頭暈等癥狀。
慢阻肺呼吸道清潔措施可理解為排痰措施主要有: 1、多數(shù)老年慢阻肺患者體弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、排痰相對(duì)困難,應(yīng)保證每日1000-1500mI飲水量,使痰液稀釋。 2、必要時(shí)需要使用霧化稀釋痰液或者是高滲鹽水誘導(dǎo)排痰。 3、鼓勵(lì)患者有效咳嗽,端坐位深吸氣3-5次,屏氣用力咳嗽將痰從深部咳出。對(duì)失能老人無(wú)法自主排痰或痰液較多者,可以翻身叩背或體位引流協(xié)助患者進(jìn)行排痰。
慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐量下降的原因與肺通氣功能障礙和骨骼肌的力量、質(zhì)量密切相關(guān)。 慢阻肺的患者除了有呼吸困難,還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量下降,運(yùn)動(dòng)耐量與肺功能不相關(guān),輕度肺通氣功能障礙的病人也可能會(huì)出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)耐量下降,一些病人經(jīng)過(guò)肺康復(fù)鍛煉后,雖然肺功能沒(méi)有得到改善,但其運(yùn)動(dòng)耐量卻可以得到改善。 人體運(yùn)動(dòng)受限主要是由于呼吸系統(tǒng),如呼吸肌、肺通氣功能、換氣功能以及骨骼肌的功能異常,導(dǎo)致其中呼吸系統(tǒng)的因素占主要地位。當(dāng)慢阻肺病人氣道阻塞時(shí),肺處于動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣狀態(tài),使得位于肺底的膈肌無(wú)法正常收縮,而影響肺通氣功能,增加呼吸功,從而降低運(yùn)動(dòng)耐量。 運(yùn)動(dòng)耐量的大小除了與心肺功能有關(guān)外,還與骨骼肌的力量和質(zhì)量密切相關(guān)。骨骼肌是人體內(nèi)最大的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存庫(kù),營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致慢阻肺病人骨骼肌功能障礙,使骨骼肌萎縮,從而影響運(yùn)動(dòng)耐量。如果慢阻肺病人全身狀況良好,骨骼肌功能沒(méi)有下降,即使肺功能差,也可能不會(huì)有明顯的運(yùn)動(dòng)耐量下降。
慢肺患者應(yīng)選擇適合自己的方式進(jìn)行鍛煉,主要包括: 1、腹式呼吸,讓患者有意識(shí)的通過(guò)腹部進(jìn)行深而慢的呼吸,每次10-15分鐘,每天2次,通過(guò)這樣的訓(xùn)練讓它成為自己平時(shí)的呼吸方式。 2、縮唇呼吸,縮唇呼吸可以改善患者的肺功能。方法很簡(jiǎn)單,使用鼻子吸氣,然后口唇縮小之后呼氣,呼吸的時(shí)間可以達(dá)到4-6秒,呼吸的力度可以做測(cè)試,距離大概10-15公分的蠟燭,可以讓蠟燭熄滅的力度就可以,每次訓(xùn)練10-20分鐘,每天2次,通過(guò)這樣的訓(xùn)練可以鍛煉氣道的力量,保證肺功能慢慢的提高。 3、步行鍛煉,適合于大多數(shù)的慢阻肺的患者和老年患者,一般步行鍛煉可以用慢速、中速和快速速度來(lái)調(diào)節(jié),一般每分鐘60-80步,對(duì)大多數(shù)患者還是可以接受的,如果快速每分鐘100-120步,一般步行鍛煉每次12分鐘左右是比較適宜的,時(shí)間太長(zhǎng)了可能對(duì)病人的體力、耗氧量有一定的要求,每天堅(jiān)持步行鍛煉對(duì)改善病人的肺活量,提高肺功能很有幫助。
慢阻肺患者在發(fā)病初期沒(méi)有癥狀,但隨著時(shí)間的延續(xù)會(huì)慢慢地出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。 慢阻肺早期干預(yù)可延緩疾病的進(jìn)展。在發(fā)病初期可能沒(méi)有任何癥狀,但隨著時(shí)間的延續(xù)會(huì)慢慢出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀,這些癥狀常常早于氣流受限并持續(xù)多年,所以患者不易引起重視。當(dāng)氣急癥狀變得明顯時(shí),說(shuō)明病情已達(dá)到中等或重度階段,此時(shí)小氣道和肺泡已在一定程度上受到損壞,肺功能也逐漸衰退,更重要的是這些變化一旦產(chǎn)生將無(wú)法逆轉(zhuǎn)。 當(dāng)然慢阻肺的確診只需要到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢測(cè)即一目了然。肺功能檢測(cè)是一種非常簡(jiǎn)單的呼吸實(shí)驗(yàn),只要跟隨檢測(cè)醫(yī)師指導(dǎo)的呼吸方式,正常、正確喘氣,即可獲得滿意的檢查結(jié)果。