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慢阻肺

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1．癥狀：(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。 2．病史特征：COPD患病過(guò)程應(yīng)有以下特征：(1)吸煙史：多有長(zhǎng)期較大量吸煙史。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長(zhǎng)期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。 3．體征：COPD早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展，常有以下體征：(1)視診及觸診：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬及腹部膨凸等；常見(jiàn)呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)，重癥可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見(jiàn)下肢水腫、肝臟增大。(2)叩診：由于肺過(guò)度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過(guò)度清音。(3)聽(tīng)診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> ????一、自發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見(jiàn)，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，體征不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來(lái)一定困難。 二、呼吸衰竭 阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過(guò)量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。 三、慢性肺源性心臟病和右心衰竭 低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期，并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。 四、胃潰瘍 尸檢證實(shí)阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。 五、睡眠呼吸障礙 正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8.00kPa(60mmHg)左右時(shí)，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)?；颊咚哔|(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等。
• 多發(fā)檢查： 1．肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，其重復(fù)性好，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%
• 治療方法： （1）預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥——包括短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)則使用。 （2）長(zhǎng)期家庭氧療：可提高本病慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。 （3）免疫治療。 （4）慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。 （5）戒煙，避免發(fā)病的高危因素。 （1）確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。 （2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。 （3）支氣管舒張劑。 （4）氧療：低流量吸氧。 （5）抗生素：治療的關(guān)鍵。 （6）并發(fā)癥的處理。 （7）軍科免疫介入療法 基于“痰毒復(fù)合體PPCA”這一哮喘致病基因的出現(xiàn)，中國(guó)人民解放軍廣州海軍醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)對(duì)哮喘病的治療進(jìn)行多年的研究，遵循全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）制定的“哮喘病治療標(biāo)準(zhǔn)”，獨(dú)創(chuàng)“軍科免疫介入療法”，該療法能迅速清除導(dǎo)致呼吸頑疾的病理產(chǎn)物――痰毒復(fù)合體，疏通氣管，修復(fù)粘膜，消炎鎮(zhèn)咳，激活免疫系統(tǒng)，解除呼吸系統(tǒng)頑疾。重建呼吸免疫屏障，減少?gòu)?fù)發(fā)。專家指出，該療法將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技微創(chuàng)技術(shù)完美結(jié)合，具有四大突破，直擊慢性阻塞性肺氣腫久治難愈的世界醫(yī)學(xué)難題，把人類對(duì)哮喘病的認(rèn)識(shí)提到高科技平臺(tái)之上，開(kāi)辟了呼吸系統(tǒng)疾病治療的嶄新時(shí)代！
• 相關(guān)手術(shù)： ????性阻塞性肺疾病(COPD)應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別。與支氣管哮喘的鑒別有時(shí)存在一定困難。 ????COPD多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起?。宦宰枞苑渭膊?COPD)癥狀緩慢進(jìn)展，逐漸加重，哮喘則癥狀起伏大；慢性阻塞性肺疾病(COPD)多有長(zhǎng)期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史，哮喘則常伴過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎和(或)濕疹等，部分患者有哮喘家族史；慢性阻塞性肺疾病(COPD)時(shí)氣流受限基本為不可逆性，哮喘時(shí)則多為可逆性。然而，部分病程長(zhǎng)的哮喘患者已發(fā)生氣道重構(gòu)，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)；而少數(shù)COtD患者伴有氣道高反應(yīng)性，氣流受限部分可逆，此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)全面分析進(jìn)行鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 主要是避免發(fā)病的高危因素。避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入，特別是戒煙。吸煙是引起COPD最重要的高危因素，戒煙是迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施。對(duì)于COPD的高危人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以期盡早發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)干預(yù)。

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