姚亮,男,副主任醫(yī)師,2007年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學,外科學碩士。
外科急腹癥的診療及復合傷多發(fā)傷的救治。手術(shù)技能:急、慢性復雜創(chuàng)面的精細修復。
去掛號 有號擅長胃、結(jié)直腸癌的手術(shù)與綜合治療,直腸內(nèi)鏡檢查與微創(chuàng)手術(shù).
去掛號 有號擅長痔瘡,肛瘺,肛裂 直腸早期腫瘤。
去掛號 有號重點從事肝膽胰外科疾病、甲狀腺外科、胃腸外科腹腔鏡微創(chuàng)外科及常規(guī)手術(shù)。
去掛號 有號乳腺良性腫瘤可以通過中醫(yī)治療,但不一定能治愈。 西醫(yī)治療乳腺腫瘤主要就是采取手術(shù)切除,由于創(chuàng)傷比較大,影響美觀,所以患者往往顧慮比較多一些,中醫(yī)在治療方面也是方法多樣,傳統(tǒng)的就是中醫(yī)的口服湯劑或者是中成藥,必要的時候輸一些中藥制劑,外治法包括外敷、針灸,推拿、理療,達到消除腫瘤的作用,當然中醫(yī)治療良性腫瘤也是有選擇性的,對于這些發(fā)病時間短、腫瘤偏小的采取中醫(yī)治療完全可以治愈的,對于那些發(fā)病時間較長而且腫瘤偏大的在中醫(yī)治療三個月-半年的時間,如果效果不顯著主要進行定期觀察,如果腫瘤在短期內(nèi)增大了或者出現(xiàn)一些不適癥狀,這個時候就要尋求西醫(yī)進行手術(shù)治療了。
乳腺手術(shù)可以應用位移原則切除腫瘤,而最大限度保持乳房外形美觀。一般來說沿皮紋切開皮膚,術(shù)后形成的瘢痕最小,這一原則在乳腺手術(shù)中同樣應用。 經(jīng)腋窩切口,此切口提供了距乳房較遠的切口,優(yōu)點是該切口隱蔽,難以察覺,切開與剝離以胸大肌邊緣為標記。 乳房下皺襞切口,是提供乳腺直視操作和瘢痕之間的平衡的最佳選擇,該切口可直視下操作,止血徹底,且后間隙的剝離操作精細可控。優(yōu)點是患者直立時乳房的自重下垂遮擋該瘢痕只有在患者平躺或抬高上肢過頭頂時可見瘢痕。 乳暈周邊切口,從流行趨勢來看僅次于乳房下皺襞切口,優(yōu)點該切口瘢痕較為纖細,在多數(shù)患者較為隱蔽難以察覺,瘢痕位于有色素的乳暈和色素較淺的乳頭下極之間,對瘢痕在視覺上有遮蓋作用,在質(zhì)地較軟乳腺手術(shù)中,腫瘤距切口較遠,最好把腫瘤,(此時一般為良性腫瘤),推移至切口下方,術(shù)者在腫瘤表面操作,這樣可以將切口大大縮小,并更加隱蔽。
術(shù)后放療不是每一個患者都需要的。 對于那些Ⅰ期、Ⅱ期淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的患者就不需要放療,改良根治術(shù)后具有下列預后因素之一,則符合高危復發(fā),具有術(shù)后放療指征:原發(fā)腫瘤最大直徑≥5 cm或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1~3枚的T1-2,目前的資料也支持術(shù)后放療的價值,然而對低危亞組需權(quán)衡放療獲益和風險,術(shù)后放療可能在包含以下因素的患者中更有意義,年齡≤40歲,腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于10枚時,轉(zhuǎn)移比例大于20%,激素受體陰性、HER-2過表達、組織學分級高以及脈管陽性等。 放療最佳的時間是一般在輔助化療后進行,但是最好不超過半年,這是放療的時機,一般乳腺癌放療區(qū)域是指胸壁和鎖骨上下區(qū)的,是常規(guī)乳腺癌術(shù)后的放療的區(qū)域,放療的劑量一般是50個Gy,進行5周,總共25次,腫瘤的部位就是瘤床,還需要補量,這就是劑量。放療是跟手術(shù)一樣是局部的治療,目的是降低局部復發(fā)的風險。
乳腺腫瘤篩查分為機會性篩查和群體篩查。 機會性篩查是婦女個體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查。 群體篩查是社區(qū)或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺檢查,一般人群婦女乳腺癌篩查指南,20~39歲不推薦對該年齡段人群進行乳腺篩查。40~45歲適合機會性篩查,每年1次乳腺X線檢查,對致密型乳腺(腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合。45~69歲適合機會性篩查和人群普查,每1~2年1次乳腺X線檢查。對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合,70歲或以上適合機會性篩查,每2年1次乳腺X線檢查。 乳腺癌高危人群篩查意見,建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查(小于40歲),篩查間期推薦每年1次,篩查手段除了應用一般人群乳腺X線檢查之外,還可以應用MRI等新的影像學手段。
以下人群屬于乳腺癌高危人群: 1、有乳腺癌家族史,特別是患者之母或姊妹曾患乳腺癌,在絕經(jīng)前發(fā)病,或患雙側(cè)乳腺癌者; 2、月經(jīng)初潮過早(12歲以前),閉經(jīng)過遲(52歲以后); 3、40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后; 4、曾患一側(cè)乳腺癌者,其對側(cè)乳腺具有高危險因素,尤其病理診斷為小葉原位癌或多灶性癌者; 5、病理證實曾患乳腺囊性增生病,尤其含有活躍的導管上皮不典型增生或乳頭狀瘤病結(jié)構(gòu)者; 6、有過多的X線胸透或胸片檢查史者,這里需要特別指出的是每年一次的體檢胸片或乳房的鉬靶X線檢查并不會明顯增加發(fā)生乳腺癌的風險; 7、曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者; 8、肥胖患者,尤其絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者; 9、長期大量使用外源性雌激素者:長期、大量服用含有雌激素的保健品,尤其是絕經(jīng)后長期使用雌激素替代產(chǎn)品或人工合成雌激素藥物的女性,其發(fā)生乳腺癌的風險會明顯增加; 10、有不良生活習慣者:有煙酒不良嗜好,生活不規(guī)律,發(fā)生乳腺疾病的風險會明顯增加; 11、多次人工流產(chǎn)女性或性生活混亂、長期性生活不和諧的女性; 12、心理壓力巨大、有明顯的巨大精神創(chuàng)傷者。