普通外科 | 副主任醫(yī)師
姚亮,男,副主任醫(yī)師,2007年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學,外科學碩士。
植入式靜脈輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置。主要是由供穿刺的注射座和靜脈導管組成,利用手術(shù)的方法將導管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中,剩余導管及輸液港座埋藏在皮下組織,在病人體表只能觸摸到一圓形凸起。治療時將無損傷針,經(jīng)皮垂直穿刺到注射座的儲液槽內(nèi),即可用于輸注各種藥物補液、營養(yǎng)支持治療等,為需要長期輸液治療的患者提供可靠靜脈通道的同時,還可用于血樣采集和輸血。 植入式靜脈輸液港的優(yōu)點是一次植入,減少反復穿刺的痛苦和難度,植入手術(shù)操作簡單,因為是皮下埋植從而降低了被感染的風險,可保留較長時間(8-10年),注射區(qū)大約可穿刺2000次。
乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有三個: 1、直接浸潤,直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織; 2、淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑有:(1)癌細胞沿胸大肌,外側(cè)緣淋巴管,侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié),然后侵入鎖骨下淋巴結(jié),以至鎖骨上淋巴結(jié),進而經(jīng)胸導管(左),或右淋巴管侵入靜脈,血流而向遠處轉(zhuǎn)移,約占60%,原發(fā)灶多在乳頭、乳暈區(qū)及乳房的外上象限;(2)癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管侵入胸骨旁淋巴結(jié),繼而到達鎖骨上淋巴結(jié)并通過同樣的途徑進入血循環(huán),占20%~30%,原發(fā)灶多在乳房內(nèi)側(cè)部分; 3、血運轉(zhuǎn)移,癌細胞除可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈外,亦可直接侵入血液循環(huán),而向遠處轉(zhuǎn)移最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位,依次為肺、骨、肝,乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病情,多已到了晚期,手術(shù)意義不大,治療目的是延長生存期,提高患者生活質(zhì)量。
乳腺增生在不同年齡組有不同特點。 未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的婦女其主要癥狀為乳腺脹痛,可同時累及雙側(cè),但多以一側(cè)偏重,月經(jīng)前乳腺脹痛明顯,月經(jīng)過后即見減輕并逐漸停止,下次月經(jīng)來前疼痛再度出現(xiàn),整個乳房有彌漫性結(jié)節(jié)感并伴有觸痛。 35歲以后婦女主要癥狀是乳腺腫塊,乳疼和觸痛較輕,且與月經(jīng)周期無關(guān),用手觸摸乳房可摸到大小不等扁圓形或不規(guī)則形,質(zhì)地柔韌的結(jié)節(jié),邊界不清楚,與皮膚及深部組織無粘連,可被推動。 45歲以后常表現(xiàn)為單個或多個散在的囊性腫物,邊界清楚,多伴有鈍疼、脹痛,或燒灼感,絕經(jīng)后婦女乳房腺體萎縮,囊性病變更為突出,乳房疼痛的嚴重程度與結(jié)節(jié)的有無及范圍無相關(guān)性,疼痛可向腋下、肩背部放散,少數(shù)患者可伴發(fā)乳頭溢液,由于病因來自身體內(nèi)分泌功能紊亂,故除乳房方面的癥狀外,同時還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、脾氣不好、愛著急、愛生氣、愛出汗等癥狀。
乳腺在內(nèi)分泌激素,特別是雌、孕激素的作用下,隨著月經(jīng)周期的變化會有增生和復舊的改變。由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡,雌激素水平增高,可以出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復舊不全,經(jīng)過一段時間以后,增生的乳腺組織不能完全消退,就形成乳腺增生癥。 乳腺增生癥既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學表現(xiàn)看是乳腺組織增生及退行性變,與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān),本病好發(fā)于中年婦女、青少年和絕經(jīng)后婦女。當今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。 乳腺增生癥常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結(jié)節(jié),其危害并不在于疾病本身,而是心理壓力,擔心自己會不會患了乳腺癌或以后會變成癌。乳腺增生癥有多種病理類型,如單純性小葉增生,(占乳腺增生癥的大部分),只要注意調(diào)整心態(tài),緩解壓力,就可能逐漸緩解,若乳腺小葉增生伴導管上皮增生,且呈現(xiàn)重度異形,則為癌前期病變,需積極治療,定期檢查。
乳腺良性腫瘤的自查方法:建議絕經(jīng)前婦女應選擇月經(jīng)來潮后7-14 天進行,因為此時乳腺的體積最小,生理性乳腺腫脹消退最完全,乳腺的輕微異常最易被發(fā)現(xiàn)。乳腺自檢常采用視診和觸診兩種方法,視診時最好能夠借助鏡子觀察兩側(cè)乳房的大小和輪廓是否有變化,是否出現(xiàn)皮膚水腫和乳房靜脈擴張,乳房表面是否有局部凹陷,乳頭、乳暈是否有改變等。乳房觸診一定要注意手法,應將食指、中指和無名指的末節(jié)指腹平放與乳房皮膚上,進行滑動觸摸,不可將乳腺組織捏于兩指中來擠壓觸診,觸診乳房最好養(yǎng)成按順時針或逆時針順序觸診,乳腺組織分布的所有區(qū)域,盡量避免遺漏,最好在觸診乳房的同時觸診檢查腋窩及鎖骨上窩的淋巴結(jié)是否腫大。每位女性都應養(yǎng)成每個月經(jīng)周期進行一次乳房自檢的習慣,以對自身乳腺的特征有足夠的了解,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況可隨時就醫(yī)診治。