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乳腺增生
乳腺增生
就診指南
- 相關(guān)癥狀: 乳腺增生有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現(xiàn)。
(1)乳房疼痛:常為脹痛或刺痛,可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房,以一側(cè)偏重多見,疼痛嚴(yán)重者不可觸碰,甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主,亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重,行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動(dòng)。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。
(2)乳房腫塊:腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi),單個(gè)或多個(gè),好發(fā)于乳房外上象限,亦可見于其他象限。腫塊形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等,其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯,質(zhì)地中等或稍硬韌,活動(dòng)好,與周圍組織無(wú)粘連,常有觸痛。腫塊大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn),月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟。
(3)乳頭溢液:少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液,為自發(fā)溢液,草黃色或棕色漿液性溢液。
(4)月經(jīng)失調(diào):本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期,量少或色淡,可伴痛經(jīng)。
(5)情志改變:患者常感情志不暢或心煩易怒,每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。
不同癥型及其臨床表現(xiàn)是
(1)肝郁氣滯性:月經(jīng)先期或行經(jīng)期乳房腫痛,隨喜怒消失,一側(cè)或雙側(cè)可捫及大小不等的串珠狀節(jié)結(jié),腫塊多為綠豆大步節(jié)結(jié),或成粗條索狀。質(zhì)韌不堅(jiān)硬,按之可動(dòng),不與深部組織粘連,境介不清,月經(jīng)周期不足,經(jīng)量較多,胸悶暖氣,精神抑郁,心煩易怒。
(2)沖任不調(diào)型:乳房有腫塊,經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加重,經(jīng)行后減輕或消失,經(jīng)期多后延,經(jīng)痛不劇,經(jīng)量少,身倦無(wú)力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少數(shù)可發(fā)生癌變。
切除標(biāo)本常呈黃白色,質(zhì)韌,無(wú)包膜。切面有時(shí)見有很多散的小囊,實(shí)際上是囊狀擴(kuò)張的大小導(dǎo)管,囊壁大多平滑,內(nèi)有黃綠色或棕色粘稠液體。有時(shí)有黃白色乳酪樣的物質(zhì)自管口溢出。如為彌漫性囊性病,則稱schimmelbusche病。單個(gè)張力較大的青色囊腫稱藍(lán)頂囊腫。
囊性增生病與乳腺癌的關(guān)系尚不明確。流行病學(xué)研究提示囊性增生病患者以后發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)為正常人群的2~4倍。囊性增生病本身是否會(huì)惡變與其導(dǎo)管上皮增生程度有關(guān)。單純性的囊性增生病很少有惡變,如果伴有上皮不典型增生,特別是重度者,則惡變的可能較大,屬于癌前期病變。
病人常有一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛,輕者如針刺樣,可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月經(jīng)來(lái)潮前明顯,月經(jīng)來(lái)潮后疼痛減輕或消失。檢查時(shí)乳房?jī)?nèi)有散在的圓形結(jié)節(jié),大小不等,質(zhì)韌,有時(shí)有觸痛。結(jié)節(jié)與周圍乳腺組織的界限不清,不與皮膚或胸肌粘連,有時(shí)表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū)。病灶位于乳房外上方較多,也可影響到整個(gè)乳房。少數(shù)病人可有乳頭溢液,常為棕色、漿液性或血性液體。病程有時(shí)很長(zhǎng),但停經(jīng)后癥狀常自動(dòng)消失或減輕。
- 發(fā)病部位: 胸部
- 相關(guān)疾病: 乳腺增生可以并發(fā)哪些疾???
????月經(jīng)不調(diào):常伴隨經(jīng)期后延、經(jīng)痛加劇、經(jīng)量少、身倦無(wú)力、腰酸肢冷、少腹畏冷等癥,日久失治者,少數(shù)可發(fā)生乳腺癌變。
????肝郁氣滯:此型乳腺增生患者可出現(xiàn)月經(jīng)周期不足、經(jīng)量較多、胸悶熱氣、精神抑郁、心煩易怒等不良癥狀。
????癌變:有發(fā)生癌變的可能。一旦發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊,應(yīng)高度懷疑其癌變可能,必要時(shí)行活檢或患乳單純切除,術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者,應(yīng)按乳癌處理。
- 多發(fā)檢查: 乳腺增生應(yīng)該做哪些檢查?
自我檢查:
1.?從坐位開始。任何乳頭內(nèi)翻、皮膚凹陷、結(jié)構(gòu)形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來(lái)收縮胸肌就會(huì)出現(xiàn)上述跡象。婦女處于坐位時(shí),便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結(jié),最后還需坐著進(jìn)行觸診,要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。
2.?取仰臥位作更廣泛區(qū)域的觸診,同側(cè)乳房下墊一枕頭,同側(cè)的手舉過頭部,使乳房均勻地?cái)傇谛乇谏鲜故种敢子|到深部的乳腺癌,應(yīng)用食指、中指、無(wú)名指的掌面而不是指尖進(jìn)行觸診。觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式,從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動(dòng),檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
3.?乳房檢查首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況,兩側(cè)乳房是否對(duì)稱,大小是否相似,兩側(cè)乳頭是否在同一水平上,乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無(wú)糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無(wú)水腫和橘皮樣變,是否有紅腫等炎性表現(xiàn),乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
正確的乳房檢查觸摸時(shí)手掌要平伸,四指并攏,用最敏感的食指、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域,最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織,否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。
????專業(yè)檢查
1.?B超檢查:因其便捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上較常用的檢查手段,隨著超聲影像的發(fā)展,高頻超聲的應(yīng)用,大大提高了超聲的分辨率,能夠發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶,尤其對(duì)囊性和實(shí)性腫瘤的鑒別,是其他影像學(xué)難以取代的。
2.?乳腺X線檢查:乳腺X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對(duì)X線敏感,過度暴露會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。一般在30歲之前至少應(yīng)該行一次鉬靶檢查,30-40歲每2-3年檢查一次,40歲以后1-2年檢查一次。對(duì)于微鈣化的檢查是別的影像檢查不能比擬的。
3.?乳腺核磁檢查:乳腺核磁檢查敏感性很高,特異性中等。因其價(jià)格相對(duì)較高,檢查時(shí)間長(zhǎng),空間相對(duì)狹小密閉,所以目前沒有普及。其對(duì)于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術(shù)后的復(fù)查、假體植入或注射豐胸乳腺的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優(yōu)勢(shì)。
目前臨床上對(duì)于乳腺疾病的檢查,乳腺X線+超聲檢查是黃金組合,當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用乳腺X線檢查和超聲檢查均為陰性時(shí),其惡性的可能性小于3%。
- 治療方法: 乳腺增生治療前的注意事項(xiàng)
由于對(duì)乳腺增生發(fā)生的機(jī)理和病因尚無(wú)確切了解,目前治療上基本為對(duì)癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1~2年后常可自行緩解,多不需治療。乳腺增生有很多類型,生理性的乳腺增生,如單純性乳腺增生癥,不需特殊處理,可自行消退。因?yàn)榫瘛⑶榫w及人為因素引起的乳腺增生,通過自身的調(diào)整(如及時(shí)診治與乳腺疾病發(fā)生相關(guān)的其它器官疾病,調(diào)節(jié)情緒、緩解精神壓力,改變不健康的飲食習(xí)慣,戒煙戒酒等)也會(huì)消退或緩解。
病理性的乳腺增生,需積極治療,尤其是囊性增生類型,由于存在癌變的可能,不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數(shù)是中成藥,具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血等作用。此外,尚有激素療法,有人采用雄激素治療本病,但這種治療有可能加劇人體激素間失衡,不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重,影響正常工作和生活時(shí),才考慮采用。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療:西藥有5%碘化鉀,疼痛嚴(yán)重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬,在月經(jīng)前一周內(nèi)開始口服,以免進(jìn)一步擾亂人體激素間的細(xì)微平衡。 也可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下選用中成藥或方劑治療。
- 相關(guān)手術(shù): 乳腺增生容易與哪些疾病混淆?
乳腺增生病患者若臨床表現(xiàn)不典型或沒有明顯的經(jīng)前乳房脹痛,僅表現(xiàn)為乳房腫塊者,特別是單側(cè)單個(gè)、質(zhì)硬的腫塊,應(yīng)與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別:
(1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤:兩者均可見到乳房腫塊,單發(fā)或多發(fā),質(zhì)地韌實(shí)。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā),腫塊大小不一,呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀,質(zhì)地一般較軟,亦可呈硬韌,偶有單側(cè)單發(fā)者,但多伴有經(jīng)前乳房脹痛,觸之亦感疼痛,且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化,發(fā)病年齡以中青年為多;乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā),腫塊多為圓形或卵圓形,邊界清楚,活動(dòng)度大,質(zhì)地一般韌實(shí),亦有多發(fā)者,但一般無(wú)乳房脹痛,或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感,無(wú)觸痛,乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化,患者年齡多在30歲以下,以20~25歲最多見。此外,在乳房的鉬靶X線片上,乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈,亦可作為鑒別診斷的一個(gè)重要依據(jù)。
(2)乳腺增生病與乳腺癌:兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟,或中等硬度,腫塊多為雙側(cè)多發(fā),大小不一,可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀,活動(dòng),與皮膚及周圍組織無(wú)粘連,腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化,且腫塊生長(zhǎng)緩慢,好發(fā)于中青年女性;乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬,有的堅(jiān)硬如石,腫塊大多為單側(cè)單發(fā),腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形,可長(zhǎng)到很大,活動(dòng)度差,易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連,腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān),可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大,好發(fā)于中老年女性。
乳腺增生分型鑒別診斷
(1)肝郁氣滯性:月經(jīng)先期或行經(jīng)期乳房腫痛,隨喜怒消失,一側(cè)或雙側(cè)可捫及大小不等的串珠狀節(jié)結(jié),腫塊多為綠豆大步節(jié)結(jié),或成粗條索狀。質(zhì)韌不堅(jiān)硬,按之可動(dòng),不與深部組織粘連,境介不清,月經(jīng)周期不足,經(jīng)量較多,胸悶暖氣,精神抑郁,心煩易怒。
(2)沖任不調(diào)型:乳房有腫塊,經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加重,經(jīng)行后減輕或消失,經(jīng)期多后延,經(jīng)痛不劇,經(jīng)量少,身倦無(wú)力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少數(shù)可發(fā)生癌變。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防: 乳腺增生應(yīng)該如何預(yù)防?
????1、心理因素很重要,保持心情愉快,樂觀的情緒
2、在飲食上,防止肥胖,少吃油炸食品,動(dòng)物脂肪,甜食及過多進(jìn)補(bǔ)食品,要多吃蔬菜和水果類,多吃粗糧。黑黃豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合,保持和諧的性生活。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌可以對(duì)乳腺增生的預(yù)防起到一定作用。
4、多運(yùn)動(dòng),防止肥胖提高免疫力。
5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。
6、避免人流,堅(jiān)持哺乳,能防患于未然。
7、自我檢查和定期復(fù)查。
8、明確診斷,根據(jù)病情制定合理的治療方案。
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