山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

氣候變化是誘發(fā)腦卒中不可忽視的因素，其主要原因包括： 1、低氣溫可以使體表血管的彈性降低，外周阻力增加，血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血； 2、寒冷的刺激，還可使得交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多，從而使小動(dòng)脈痙攣收縮，增加了外周阻力，血壓升高，腦血管痙攣出現(xiàn)缺血； 3、血液中的纖維蛋白原含量增加，血液黏度增高，促使血液中血栓的形成而發(fā)??； 4、寒冷可使呼吸道抵抗力降低，引發(fā)急性炎癥，急性炎癥又通過(guò)一系列的生物生化反應(yīng)，有可能會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化甚至促使斑塊破裂，大量的炎癥介質(zhì)又會(huì)影響血液系統(tǒng)，凝血纖溶的失衡導(dǎo)致血栓形成。

慢性胃炎患者在飲食上的調(diào)理要因人而異。 慢性胃炎患者大多數(shù)是由于不同病因引起胃慢性的炎癥改變。它主要與飲食習(xí)慣有關(guān)，比如吃刺激性食物（飲酒、濃茶、咖啡），這些會(huì)使慢性胃炎的癥狀加重。 因此在調(diào)整飲食方面首先注意出現(xiàn)慢性胃炎的癥狀，比如進(jìn)食涼食以后，感覺(jué)到胃不舒服或者進(jìn)食不好消化的食物后，癥狀加重。所以要進(jìn)食易消化的、沒(méi)有刺激的食物或者要少食多餐。

根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因不同，其治愈情況也不同。 如果是某些藥物或者其它問(wèn)題引起的骨質(zhì)疏松癥，在去除誘因之后，比如結(jié)束了藥物或者疾病被治愈了的同時(shí)，骨質(zhì)疏松癥是可以治愈的。如果骨質(zhì)疏松癥是由一些長(zhǎng)期慢性問(wèn)題，比如截癱患者長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的廢用性骨質(zhì)疏松，就不能得到治愈。 其實(shí)在臨床過(guò)程中遇到的更多的都是原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥最容易導(dǎo)致的是骨質(zhì)疏松癥性的骨折。如果患者真的到了骨質(zhì)骨質(zhì)疏松性的骨折這個(gè)階段，治愈的可能性也比較小。

胃潰瘍患者需要手術(shù)治療的情況有： 1、當(dāng)病人出現(xiàn)消化道大出血，經(jīng)過(guò)保守治療，內(nèi)鏡下止血治療或者是血管的介入治療，都不能使?jié)冎寡臅r(shí)候。 2、如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重的穿孔以后，出現(xiàn)腹膜炎的體征的時(shí)候。 3、當(dāng)胃潰瘍發(fā)生幽門(mén)梗阻，尤其是幽門(mén)管潰瘍出現(xiàn)瘢痕狹窄導(dǎo)致梗阻，通過(guò)內(nèi)科服藥保守治療不能夠使梗阻解除，或者是在內(nèi)鏡下通過(guò)球囊擴(kuò)張仍然不能解除梗阻的情況下。 4、潰瘍病人如果復(fù)查胃鏡高度懷疑是腫瘤的時(shí)候。

可以進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的人群有： 1、發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者，指日常生活中或者低外力的情況下引起的骨折，稱(chēng)為脆性骨折。發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者無(wú)論他的骨密度怎么樣，都要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物的治療。 2、經(jīng)過(guò)骨密度的檢查發(fā)現(xiàn)患者骨密度的T值低于-2.5，也就是確診了骨質(zhì)疏松癥的患者要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物的治療。 3、經(jīng)過(guò)骨密度的檢測(cè)，雖然沒(méi)有確診骨質(zhì)疏松癥，但是發(fā)現(xiàn)骨量減少，既往曾經(jīng)發(fā)生過(guò)脆性骨折或者含有多項(xiàng)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，比如近年來(lái)身高明顯的縮短超過(guò)四厘米，近一年身高縮短超過(guò)兩厘米，母親患有骨質(zhì)疏松癥或者既往曾經(jīng)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療的，都要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

胃潰瘍對(duì)患者造成的影響有： 1、患者長(zhǎng)期會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的慢性上腹部疼痛，尤其是在飯后一小時(shí)或者是半小時(shí)就出現(xiàn)上腹疼痛，使得病人會(huì)有點(diǎn)懼怕進(jìn)食，長(zhǎng)期以往患者就會(huì)出現(xiàn)食欲不振，甚至厭食，從而出現(xiàn)體重減輕。 2、如果出現(xiàn)胃潰瘍沒(méi)有及時(shí)治療，有的病人就會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或者嘔咖啡樣的物質(zhì)。 3、發(fā)生急性穿孔。 4、如果潰瘍發(fā)生在幽門(mén)管，容易造成幽門(mén)梗阻，這時(shí)候病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，而且還可以嘔出隔夜宿食。

患者自我進(jìn)行的卒中識(shí)別方法叫FAST方法，可以作為我國(guó)非專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科社區(qū)醫(yī)生，快速辨別卒中的一種手段，有研究證實(shí)FAST方法可以正確判斷大部分的急性卒中，檢查的項(xiàng)目有： 1、F，也就是Face面部，就是讓病人微笑，一側(cè)口角看看有沒(méi)有下垂； 2、A，也就是上肢Arm，就是雙上肢上抬成90度，有一側(cè)上肢下垂或者一側(cè)上肢下垂的快； 3、S，就是語(yǔ)言Speech，讓病人說(shuō)出一個(gè)簡(jiǎn)單的句子，有無(wú)新的語(yǔ)言障礙看看是否結(jié)巴或者言語(yǔ)含糊，找詞困難或者命名不能； 4、T，就是時(shí)間Time，有兩層含義，第一如果上述三項(xiàng)檢查有任何一項(xiàng)不能完成，而且是在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，需要考慮卒中的可能，第二層意思，是應(yīng)該盡早就診，抓緊時(shí)間就診，時(shí)間就是大腦。

充足的維生素D的攝入是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要的前提，所以經(jīng)常曬太陽(yáng)可以補(bǔ)充鈣質(zhì)。如果維生素D缺乏必然會(huì)造成鈣質(zhì)的減少，從而造成骨礦含量的減少，增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的幾率，所以骨質(zhì)疏松患者一定要增加維生素D的攝入。 體內(nèi)維生素D來(lái)源于兩方面：一方面是食物，另一方面就是來(lái)源于日光照射。而體內(nèi)維生素D的來(lái)源更多的是日光照射，皮膚中含有一種物質(zhì)叫做7-脫氫膽固醇在日光的照射下就可以轉(zhuǎn)化為維生素D，再經(jīng)過(guò)體內(nèi)肝、腎的代謝之后，就可以合成一個(gè)活性的維生素D，活性的維生素D就可以促進(jìn)腸道鈣劑的回收，促進(jìn)腸道鈣劑的吸收之后會(huì)增加骨礦的含量，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

腦卒中合并高血壓的患者應(yīng)該在不同的病程采用不同的降壓策略。 對(duì)高血壓的治療應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，將血壓控制在合理的水平。腦出血通常因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化引起，發(fā)病的時(shí)候大多有體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)，血壓可以驟然升高使血管破裂。 所以腦出血急性期，降低明顯升高的血壓是防止繼續(xù)出血的重要措施，但是快速降壓必會(huì)影響腦內(nèi)的血液循環(huán)，加重腦水腫使病情加重，所以降壓要緩慢，血壓下降不能太多。 目前臨床上認(rèn)為保持血壓穩(wěn)定是防止再出血和繼發(fā)性腦水腫的關(guān)鍵，但為維持腦灌注的水平，在腦水腫高峰期不易過(guò)度降壓，對(duì)血壓異常增高的病人可適度控制血壓，但降壓幅度不宜超過(guò)平均動(dòng)脈壓的20%，對(duì)于沒(méi)有高血壓病史的患者則血壓上限可以為160/95mmHg，如果需要治療目標(biāo)血壓為150/90mmHg。

與骨質(zhì)疏松癥相鑒別的疾病有：、 1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，常見(jiàn)有腎上腺疾病，包括糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多引起骨合成的減少，骨吸收增加，大量的鈣質(zhì)從腎臟流失，從而造成骨礦含量的減少，引起骨質(zhì)疏松癥。 2、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的疾病，比如長(zhǎng)期的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 3、長(zhǎng)期服用一些藥物的特殊疾病進(jìn)行鑒別，比如一些疾病需要長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素，也可以導(dǎo)致繼發(fā)性的糖皮質(zhì)激素性的骨質(zhì)疏松。 4、特殊情況導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，比如鈣劑和維生素D吸收減少的一些疾病。 5、腸道性的一些疾病，引起長(zhǎng)期的惡心、嘔吐、腹瀉，會(huì)導(dǎo)致鈣和維生素D的減少，引起骨礦含量的減少。 6、腎功能的疾病，比如腎臟功能不全、腎臟功能衰竭，都會(huì)導(dǎo)致活性維生素D合成的減少，從而引起鈣質(zhì)吸收減少，導(dǎo)致骨礦含量的減少。