山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

突然打嗝不止先判斷是生理性打嗝，還是有器質(zhì)性病變?cè)賹?duì)癥治療。 如果是生理性打嗝，如吃了含有氣體比較多的食物或者食用了刺激性的食物出現(xiàn)打嗝，大多數(shù)情況都不太嚴(yán)重可以自行緩解，或者按壓合谷穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行緩解。 如果反反復(fù)復(fù)持續(xù)不止的打嗝，通常稱為膈肌痙攣。如果發(fā)生膈肌痙攣，就需要排除器質(zhì)性的病變。比如腫瘤壓迫了神經(jīng)，引起膈肌反射；胃本身的病變刺激膈?。环蜗虏坎∽兦址鸽跫?；肝臟病變或者是腹腔病變刺激膈肌等，這些都會(huì)引起病理性的打嗝或者膈肌痙攣，就需要病人進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

在妊娠期總的來(lái)講胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取是掠奪性攝取。只要需要就會(huì)從媽媽體內(nèi)源源不斷的攝取總能量。所以在妊娠期如果體重不漲，但是其他的身體狀態(tài)和功能都是健康的，應(yīng)該對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是沒(méi)有影響的。 遇到病態(tài)的特殊情形下，體重減輕甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等，一定要去醫(yī)院看醫(yī)生。因?yàn)椴唤】档那樾蜗聲?huì)導(dǎo)致酮癥物質(zhì)的堆積、酸性物質(zhì)的堆積會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如果遇到功能狀態(tài)不健康或者體重下降非常明顯、妊娠嘔吐特別明顯的孕媽媽們需要到醫(yī)院看醫(yī)生。

胃食管反流病的治療主要有三種方案： 一為藥物的治療，這是治療主要的方法。藥物分為抑酸藥和H2受體拮抗劑以及胃動(dòng)力的藥物。抑酸藥有質(zhì)子泵抑制劑、奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉這類的藥物。H2受體拮抗劑有雷尼替丁、法莫替丁等等。胃動(dòng)力的藥物有嗎丁啉、莫沙必利等。 二為改變患者的生活方式。戒煙、戒酒，避免濃茶、咖啡、巧克力這些高脂的飲食。肥胖患者有必要減肥，便秘患者積極治療便秘，睡眠時(shí)床要抬高10-20cm，睡前兩個(gè)小時(shí)不要進(jìn)食。盡量避免某些鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物、安定類藥物、茶堿類藥物的攝入。 三為手術(shù)治療，對(duì)于一些嚴(yán)重的患者，我們可以采取手術(shù)治療，比如腹腔鏡下的胃底折疊術(shù)、內(nèi)鏡下的射頻消融治療、內(nèi)鏡下的上部分切開(kāi)的胃底折疊術(shù)、還有一些賁門松弛的緊縮術(shù)等。

吃華法林的時(shí)候，飲食和藥物的使用盡可能要固定。腦梗死在臨床上，有一種情況是由于心源性，就是心臟贅生物的脫落，堵塞到腦血管，形成了腦梗死，這種病人最有效的治療，不是抗小板而是抗凝，在臨床上現(xiàn)在的抗凝藥，用的比較多的是華法林，除了華法林之外還有一些新型口服抗凝劑，但是華法林依然是中國(guó)患者使用最多的抗凝劑，但是華法林有不足，很多的食物、藥物和華法林之間都有相互作用，影響華法林的血藥濃度。

白內(nèi)障是可以導(dǎo)致失明。白內(nèi)障就是晶體混濁后影響光線通過(guò)瞳孔進(jìn)入眼內(nèi)，形成視覺(jué)的過(guò)程，所以隨著晶體混濁的進(jìn)一步加重，進(jìn)入眼內(nèi)的光線會(huì)越來(lái)越少，晶體徹底混濁的時(shí)候，它就會(huì)導(dǎo)致失明。老年性白內(nèi)障其實(shí)就是第一位致盲性眼病，但是這種致盲是可治愈盲。通過(guò)手術(shù)治療它的盲是可以恢復(fù)的，這個(gè)叫可治愈盲。

帕金森病的診斷目前還是依靠?？漆t(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，沒(méi)有太明確的的輔助檢查。不像腦血管病，腦出血的病人做個(gè)CT，看到高密度的影子就可以判斷是腦出血，而帕金恩病無(wú)論是在CT、核磁沒(méi)有這些特異性的表現(xiàn)。目前的一些輔助檢查比如像黑質(zhì)超聲 、派特CT可以幫助來(lái)診斷，但并不是確診的依據(jù)。

“小三陽(yáng)”不一定比“大三陽(yáng)”好。如果乙肝病毒變異后，也就是乙肝病毒前c區(qū)變異后，它E抗原沒(méi)法表達(dá)，檢查乙肝五項(xiàng)的時(shí)候E抗原是沒(méi)有的或者是陰性的，表現(xiàn)出來(lái)是小三陽(yáng)這種情況。而在做乙肝病毒DNA檢測(cè)仍然是陽(yáng)性，或者是仍然反映病毒復(fù)制。所以發(fā)現(xiàn)小三陽(yáng)的時(shí)候，不要認(rèn)為就是安全的，還是需要進(jìn)一步檢測(cè)。

降低食管下括約肌壓力的藥物有鈣拮抗劑、硝酸酯類、茶堿類、安定類。 第一，鈣拮抗劑，比如臨床上常用的降壓藥物，硝苯地平、氨氯地平，甚至左旋氨氯地平，地平類的這類藥物，都屬于鈣拮抗劑類的； 第二，硝酸酯類的藥物，包括硝酸甘油 、消心痛等； 第三，茶堿類的藥物，包括氨茶堿 、多索茶堿等； 第四、安定類的藥物，就是各種地西泮 、氯硝西泮，普通的地西泮 、阿普唑侖等，就是安定類的藥物，都可以降低下食管括約肌的壓力，引起胃食管反流病的發(fā)生。所以要是有這類藥物的使用，而且也有典型的或者不典型的胃食管反流病的癥狀，最好找醫(yī)生看，能不能換用其它類型的藥物。

胃管反流病引起胸痛的原因，是因?yàn)榉戳魑锎碳さ绞彻芤饋?lái)的。 嚴(yán)重胸痛的時(shí)候，胸骨后劇烈的刺痛，可以向心前區(qū) ，可以向頸部背部、肩部甚至是耳后放射，和心絞痛的發(fā)生是非常相似的，這時(shí)候一定要排除有沒(méi)有心源性的胸痛，再考慮胃食管反流病的問(wèn)題，如果有胸痛發(fā)生的時(shí)候，是和燒心和反酸伴隨的，但是有些就是沒(méi)有胃食管反流的燒心、反流癥狀，單純胸痛起病，尤其是這個(gè)時(shí)候更要及時(shí)的就診，做一些心電圖、化驗(yàn)或者其它的一些檢查，讓急診或者心內(nèi)科積極地排除心絞痛以后，再進(jìn)行胃食管反流病的評(píng)估。

可能有大約三分之一先天性白內(nèi)障的患者會(huì)有一些遺傳因素，最常見(jiàn)的就是常染色體的顯性遺傳，有一小部分會(huì)有隔代遺傳。白內(nèi)障它是一種最常見(jiàn)的致盲性眼病，它是因?yàn)榫w混濁以后影響經(jīng)過(guò)瞳孔進(jìn)入眼內(nèi)的光線的一種疾病。最常見(jiàn)的老年性白內(nèi)障，它主要是隨著年齡的增加，然后晶體不同程度的混濁，而影響視力引起的。所以在白內(nèi)障的發(fā)病過(guò)程中，遺傳因素不是最主要的。