這樣預(yù)防氣管鏡醫(yī)源性交叉感染：胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡診療中心三十多條鏡子，保證每個(gè)人一條沒(méi)有問(wèn)題的但是好多其他單位沒(méi)有30多條，但它也是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2004年和2007年的內(nèi)鏡洗消規(guī)范的要求執(zhí)行的。保證每個(gè)患者用的鏡子是，重復(fù)用是不說(shuō)，但是都經(jīng)過(guò)滅菌消毒的高水平或者滅菌消毒的鏡子。還有我們介入治療中心，因?yàn)閷?shí)力雄厚我們病人基本上都是，每人基本上一條鏡子或者是我們經(jīng)過(guò)高水平的消毒或者某些硬件要滅菌以后，給病人才能使用，在我們醫(yī)療環(huán)節(jié)方面，醫(yī)用環(huán)節(jié)上是，你大可放心，我們不可能讓每個(gè)交叉感染去發(fā)生的，這一點(diǎn)我得強(qiáng)調(diào)一下，包括讓你術(shù)前去做乙肝五項(xiàng)艾滋病和梅毒抗體，有的患者不理解，要理解我們，我們是為了保護(hù)您或其他患者，如果這個(gè)病人，是一個(gè)傳染病患者的話，那么我們?cè)陬A(yù)約登記的時(shí)候都已經(jīng)知道他是這樣的情況，我們對(duì)他做完鏡子以后，我們更加嚴(yán)格地消毒這條鏡子，以確保我們對(duì)每個(gè)患者的安全負(fù)責(zé)。

肺結(jié)核患者這些情況下需要做氣管鏡：第一菌陰的結(jié)核診斷不了結(jié)核病，拿不到證據(jù)的時(shí)候需要介入支氣管鏡，來(lái)取得我們的痰液標(biāo)本等證據(jù)的情況下；第二肺結(jié)核患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)改變或者痰菌的改變與臨床不符，大夫高度懷疑氣管、支氣管存在的要做氣管鏡；第三如果說(shuō)患者肺結(jié)核需要手術(shù)，我們要評(píng)估手術(shù)范圍需要做氣管鏡；第四如果合并了已經(jīng)明確了，合并氣管支氣管結(jié)核，做介入治療在全身抗生基礎(chǔ)上，針對(duì)不同類(lèi)型的氣道結(jié)核，我們要做不同措施的治療選擇，要做介入治療支氣管鏡肯定是要再?gòu)?fù)查的尤其是停藥之前。停藥的過(guò)程中要觀察效果，都要做氣管鏡復(fù)查的支氣管鏡復(fù)查的。

氣管鏡不管檢查診斷也好介入治療也好，它都是一個(gè)介入性的操作介入性操作它都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)療環(huán)境不太好，就是國(guó)外醫(yī)療環(huán)境好的情況下，我們也要知情告知，知情告知有兩個(gè)方面意義：一是告訴我們做鏡子的目的是干。第二我們做鏡子中需要你做哪些準(zhǔn)備；第三做鏡子中能發(fā)生一些什么樣的并發(fā)癥；第四我們做鏡子如果不成功會(huì)有什么樣的結(jié)果，這要和您溝通讓您知曉，因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)療體制走到這個(gè)地步，改革做到這個(gè)地步的話說(shuō)句實(shí)話，因?yàn)槲覀兇蠓虻暮苌俅蠓蛑芜@么多人健康，可能我們工作比較忙跟病人溝通的少一點(diǎn)，所以用醫(yī)療規(guī)范要求我們，不但口頭要溝通還要書(shū)面溝通，所以說(shuō)不管你吸痰與否。你只要是做支氣管鏡檢查診斷或者介入治療，其他檢查不是一樣嗎？要知情告知的目的不是大夫規(guī)避責(zé)任，而是跟患者加強(qiáng)溝通讓我們共同來(lái)配合將這個(gè)任務(wù)完成，以最小的代價(jià)最小的痛苦取得預(yù)期最好的結(jié)果，而吸痰術(shù)它是歸結(jié)于我們介入治療的一個(gè)范疇，患者術(shù)后或者種種其他原因排痰不暢，導(dǎo)致呼吸困難阻塞性肺不張，需要介入支氣管鏡將痰液吸出來(lái)，維持氣道的通暢，減輕患者的呼吸困難和肺不張的表現(xiàn)，它是我們介入治療的一種手段，所以說(shuō)既然介入檢查要簽字，介入治療仍然需要我們簽知情同意。

如果看到氣管里邊有菜花狀的改變，因?yàn)椴嘶ㄊ窃蹅冑u(mài)的一個(gè)蔬菜，那個(gè)情況新生物長(zhǎng)的是那個(gè)樣子，說(shuō)句實(shí)話肉眼菜花樣改變大多數(shù)是癌癥的表現(xiàn)。但也有其他一些少見(jiàn)的比如說(shuō)真菌的感染，我們結(jié)核的肉芽腫也可以出現(xiàn)這種表現(xiàn)，但是最常見(jiàn)的還是癌的改變這就是說(shuō)為什么我們要取鏡子，肉眼觀察以后我要取得標(biāo)本去做顯微鏡下，再做進(jìn)一步的檢查化驗(yàn)就是這個(gè)道理。

胸片或者CT發(fā)現(xiàn)肺上有陰影，而進(jìn)氣道氣管鏡以后發(fā)現(xiàn)沒(méi)東西，因?yàn)橹夤茜R通常直徑外徑一般就是4.9或者5.9，這樣的鏡子的話最細(xì)的鏡子是2.8，當(dāng)然外徑越粗取標(biāo)本的通道腔道越大，外徑最小的是2.8外徑最大的目前一般是5.9，而我們5.9的鏡子取標(biāo)本的送鉗子的通道，是大于等于2.8毫米而我們2.8毫米的鏡子你可想而知，它的內(nèi)鏡通道有多大，所以說(shuō)鏡子太細(xì)了是不能取得標(biāo)本的，而粗鏡子可以取標(biāo)本大家知道外徑越粗，進(jìn)到支氣管里邊走行得越淺越短。另外一種用導(dǎo)航的方法用超聲或者用虛擬去導(dǎo)航，目標(biāo)是在那個(gè)位置以后就用像大炮去轟它，可以用標(biāo)本去取它還有一種方法，如果真的取不到以后可以用胸腔鏡從胸腔鏡或者經(jīng)皮，在CT下引導(dǎo)穿刺到外邊去夠肺標(biāo)本組織是完全可以夠到的。所以說(shuō)不是說(shuō)鏡子是萬(wàn)能的它有一定的適用范圍，為什么生產(chǎn)這么多儀器，有支氣管鏡、胸腔鏡、CT它都是相輔相成的，所以每個(gè)器械它都有它的優(yōu)點(diǎn)也有它的缺點(diǎn)，只有兩個(gè)相輔相成才能取得我們完美的效果。