有的大夫給病人看病完以后說建議你做支氣管鏡，但又怕支氣管鏡夠不到建議你做穿刺，又怕形成氣胸和血胸，所以說兩個操作都是介入性操作它都有一定的風險。但是它兩個器械各有不同的優(yōu)缺點，對中心氣道的病變選擇支氣管鏡好，外周的病變?nèi)绻夤茜R通過導航技術TBLB TBNA Longpro都達不到一定目的的情況下，可以選擇經(jīng)皮肺穿或者從胸腔鏡做胸膜表面的組織去活檢。這兩個是相輔相成的不可取代，當然走氣管鏡能完成的一定要走氣管鏡，它是經(jīng)自然腔道，你走外邊是穿透胸壁的穿透胸壁的再去做檢查診斷。你說我氣管鏡做夠不到的情況下，那一定要從經(jīng)皮肺穿或者經(jīng)胸腔鏡來去完成這項任務。

人體的肺臟相當于一棵倒置的樹，氣管相當于樹干支氣管相當于樹枝，而肺葉相當于肺的周邊肺組織，你把那個樹倒過來不是就是咱們?nèi)说姆闻K這樣分布的嗎，無非就是左右支氣管兩個杈，咱們一般的樹杈多一點而已，另外我們的支氣管分杈是規(guī)范的，它那個樹不規(guī)范而已。大概就是那個模型氣管鏡、支氣管鏡，其實是看氣道內(nèi)的病變的。但是氣道外的病變能不能看，我們現(xiàn)在有幾種技術：第一個技術比如說我們說看是看不到，但是我們經(jīng)過支氣管鏡可以來做一些介入的操作，比如說我們經(jīng)支氣管鏡看不到遠端以后，用我們的鉗子去做TBLB，我們用刷子去取得標本，還有最近幾年叫Longpro，就是說在定位情況下可以把肺穿一個孔，過一個隧道過去將病變組織挖出來，這就是我們說的一個用氣道能不能看到氣道外的，比如說氣道外的淋巴結。我們通過EBUS通過的超聲內(nèi)鏡仍然可以穿透氣管壁可以取得標本，我們再穿透是在相對醫(yī)療安全的情況下，不管通過超聲引導也好虛擬導航引導也好，我們的一個CT三維重建。但這個穿刺是一般不通過肺臟胸膜的，突破肺就破跟咱們自行車胎一樣，你在里面玩怎么都行一旦穿破車胎，那就形成車就撒氣了人就形成氣胸。

其實氣管擴張嚴格來講叫經(jīng)支氣管鏡氣道狹窄擴張術、球囊擴張術它是一種手術，是經(jīng)過支氣管鏡介入手術的一種，就用一個充氣的或者充水的囊將狹窄的氣道逐漸擴大，并能維持氣道的開放。所以說氣道球囊擴張術也叫經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術，它是一種手術，只是相對外科胸腔開刀這個手術沒那么大而已。所以它也是一種手術叫介入治療術，叫球囊擴張術。球囊擴張術是我們良性氣道下的首選的措施，北京胸科醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，因為我們接待的大多都是氣管支氣管結核的患者，每年做球囊擴張術都達500到600例人次，所以說球囊擴張術它不但是一種技術，在中心氣道狹窄良性氣道狹窄方面，也起到了不可低估的作用它，是首選。

支氣管鏡以后的發(fā)燒，分兩個方面的原因，一是原發(fā)疾病的發(fā)燒，第二是氣管鏡后誘發(fā)的發(fā)燒，比如說肺結核或者肺炎，他本身就發(fā)燒，他做了鏡子以后也發(fā)燒了，是一個巧合。第二個方面因為支氣管鏡的話鏡下操作，誘發(fā)了內(nèi)生性致熱源的釋放，病人比如說灌洗或者活檢以后，病人誘發(fā)了內(nèi)熱性致熱源的發(fā)生，如果是支氣管鏡，誘發(fā)的直接刺激，或者我們操作的刺激，誘發(fā)了內(nèi)生性致熱源的釋放，那么病人的發(fā)燒，一般在38.5度左右，不會超過38.5度，你經(jīng)過多飲溫開水，服以適當?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥物，一般是會恢復到正常的。

其實肺癌據(jù)咱們世界的癌癥學會和中國的癌癥學會，他們分類將肺癌分以下幾個類型，按組織病理學來分類型：一叫非小細胞肺癌，它包括鱗癌、腺癌等，還有一個小細胞肺癌，它里邊包括小細胞肺癌劃分這兩個的目的是為了化療不同，因為非小的對化療一般不敏感，對手術敏感手術是最好的選擇，而小細胞肺癌對化療和放療比較敏感，而非小細胞肺癌里邊鱗癌和腺癌，目前大家聽說過叫靶向治療。通過對非小細胞的基因檢測，我們發(fā)現(xiàn)有幾個通路可以來抑制腫瘤的生長，比如說我們血管生成術根據(jù)它產(chǎn)生的一個靶向藥物，大家知道的特羅凱 、非替尼這些藥都是針對不同的靶向通路來治療的藥，叫靶向治療。所以肺癌我們治療分類型分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，非小細胞肺癌里邊分又分鱗癌和腺癌。而我們治療的手段包括手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療以及中醫(yī)中藥治療等等。癌癥的治療是早發(fā)現(xiàn)早治療效果最好。對原位的鱗癌手術效果是最好的，而對一些腺癌或者是小細胞肺癌已經(jīng)發(fā)生轉移，就沒有手術指征了，這個時候我們首選的是放射治療和化療。而我們在傳統(tǒng)的手術、放療、化療三大手段的基礎上，最近科學的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)靶向治療，就是基因方面的治療也是獲得很多認可的，也取得了很好的療效。所以說肺癌我們要分類型才能定，所以說光組織學切片如果是光涂片的話不足以嚴格來界定細胞的類型，用組織細胞學或分子病理學可以進一步確定這個肺癌的組織學類型，我們才對下一步做治療采取手段提供一定的幫助。