骨科 | 主任醫(yī)師
1997年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué),2000年畢業(yè)于北京大學(xué),獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,在北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病診療研究中心留院工作。2002年曾赴美國紐約Beth Israel醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié) 鏡技術(shù);2004年赴美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院(MGH)骨科研修,2006年回國。2013年在美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科訪問學(xué)習(xí)。
作為患者,如何對腫脹的關(guān)節(jié)進(jìn)行處理呢?一般來講,腫脹的關(guān)節(jié)處在滑膜炎和大量關(guān)節(jié)積液階段的時候是關(guān)節(jié)病變的急性期,如果用手背來感覺腫脹的關(guān)節(jié)的話,就會能感覺到皮膚是發(fā)熱的。對于這樣的關(guān)節(jié),就要給予冷敷或者冰敷,而不要給予熱療,這種熱療可能包括有各種的頻譜儀、紅外的理療儀,還有某些活血化淤的中藥的膏藥等等。如果在滑膜炎的急性期,不當(dāng)?shù)慕o予了熱療,就會人為的加重關(guān)節(jié)的腫脹,對于某性病變來說,可能促進(jìn)病變的進(jìn)展,如果及時的給予冷療或者冰敷的話,就可以減少急性期的癥狀。由于半月板的損傷、 交叉性的損傷,引起的繼發(fā)性的滑膜的反應(yīng),這時候給予冷敷以后關(guān)節(jié)的炎癥消退,關(guān)節(jié)的活動度的恢復(fù),無論對于病情的判斷,還對于這個手術(shù)的治療都是非常好的。如果其它性質(zhì)的滑膜炎,比如說類風(fēng)濕性的滑膜炎,冰敷也可以作為一種治療的手段。但有的時候有利于緩輕他的腫脹的情況,但是這種滑膜炎,因?yàn)樗邢到y(tǒng)性的自身免疫反應(yīng)。作為這種病變的基礎(chǔ)它并不是說單純的靠冰敷,就完全消退的。如果說采用了冰敷,腫脹還不能完全消退的情況下,那及時的去找相應(yīng)的關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生或者風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生通過病史、查體、化驗(yàn)檢查,乃至于影像學(xué)的分析幫助來明確這種滑膜炎究竟是一種什么樣的滑膜炎。 對于有一些患者有可能需要有創(chuàng)的檢查比如說關(guān)節(jié)腔的穿刺,抽出來看關(guān)節(jié)積液的顏色,性狀看它的化驗(yàn)分析,究竟來判斷他屬于哪一種性質(zhì)的滑膜炎,然后再有針對性的針對各種疾病引起的滑膜炎再進(jìn)行相應(yīng)的處理這樣就可以做到有的放矢的解決各種原因引起的滑膜炎的困擾。
運(yùn)動多了,關(guān)節(jié)發(fā)生損傷,關(guān)節(jié)腫起來,這時候表現(xiàn)有大量的關(guān)節(jié)積液,滑膜炎 當(dāng)然有一些人,有這種系統(tǒng)性的病變。得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,早期表現(xiàn)也是滑膜炎。骨性關(guān)節(jié)炎,隨著關(guān)節(jié)的退變,它的軟骨會有剝脫很多碎屑,刺激滑膜增生,也會有這種繼發(fā)性的滑膜炎。通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,由于吃的高品類的飲食,誘發(fā)了通風(fēng)的尿酸鹽的結(jié)晶。在關(guān)節(jié)里邊的沉積會表現(xiàn)出滑膜的增生、腫脹,也是個急性發(fā)作的過程。那其它少見一點(diǎn)的滑膜炎,還有色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎,它雖然叫滑膜炎,但是,是一種腫瘤樣的病變。還有另外一種良性的腫瘤,叫滑膜軟骨瘤病,滑膜組織它化身成為關(guān)節(jié)軟骨的成分,以后還可以像結(jié)葡萄像脫落下來,形成有游離體。造成我們關(guān)節(jié)的交錯砍壓,這種病變叫滑膜軟骨瘤病,它病變組織來自于滑膜, 所以叫滑膜軟骨瘤病。能引起滑膜炎癥狀的原因可能有100多種,包括有很多惡性的腫瘤、 包括白血病等等都可以發(fā)生這種滑膜的浸潤,引起滑膜炎。所以得了滑膜炎以后,一定要及時地去找醫(yī)生,幫助分析、去鑒別究竟是哪一種性質(zhì)的滑膜炎,然后才能針對這種滑膜炎 去做相應(yīng)的處理。只有診斷明確,我們的處理才會到位,才會從根本上解決問題。
半月板的撕裂,要根據(jù)他撕裂的類型、撕裂的部位來決定。對于人體的半月板來說,它內(nèi)側(cè)的三分之一區(qū)域叫白區(qū),是沒有血運(yùn)的。外側(cè)的三分之一的區(qū)域是有血運(yùn)的,叫紅區(qū)。中間這三分之一叫紅白區(qū)域。年輕人血運(yùn)多一點(diǎn),老年人血運(yùn)少一點(diǎn)。所以根據(jù)它撕裂的類型, 它發(fā)生在外周三分之一有血運(yùn)區(qū)的損傷,是可以通過縫合、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)去把它縫合回去,它有血運(yùn),所以它能夠愈合。對于內(nèi)側(cè)三分之一損傷你即使縫合,它也長不上。所以一般情況下,也是采用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡的手術(shù),利用關(guān)節(jié)鏡下的藍(lán)鉗把這個半月板做一個部分的修復(fù)成形。保留的半月板大部分保留住,然后繼續(xù)讓它發(fā)揮保護(hù)關(guān)節(jié)的這種作用。那么對于患者的關(guān)節(jié)來說,就是非常有利的。
人體的半月板實(shí)際上是膝關(guān)節(jié)里邊非常重要的一個結(jié)構(gòu),無論我們的內(nèi)側(cè)半月板還有外側(cè)半月板都是呈一個C形的這樣結(jié)構(gòu),它就鑲嵌在我們的股骨和脛骨之間,其實(shí)它發(fā)揮的生理作用是保護(hù)我們的關(guān)節(jié),來減少關(guān)節(jié)的摩擦,增加關(guān)節(jié)的這種潤滑、協(xié)和度,來避免過度的應(yīng)力,直接作用在軟骨和軟骨之間。實(shí)際上,從他的生理作用來講,可以了解到半月板是發(fā)揮著非常重要的保護(hù)作用的,那有時候,它一旦撕裂以后,它的穩(wěn)定性和完整性就會受到很大的影響。半月板撕裂,對面的負(fù)周區(qū)域的股骨軟骨和脛骨平臺的軟骨是最容易首先發(fā)生損傷的。所以一旦半月板撕裂,就要及時的采取診斷或者治療措施。而這種損傷有的時候?qū)τ谄胀ǖ幕颊叨?,它一旦急性期的時候似乎很疼,又影響下樓,影響下蹲??墒且坏┻^了急性期以后,給人一種假象,覺得月板損傷已經(jīng)好了,實(shí)際上它沒有。因?yàn)榘朐掳?,它的?nèi)側(cè)的三分之一須是沒有血運(yùn)的。它撕裂以后也很難愈合上。那沒有愈合的半月板,在關(guān)節(jié)里邊就不會發(fā)生很好的穩(wěn)定,保持很好的穩(wěn)定和完整性,就會從一個保護(hù)作用變成一個破壞作用。