肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叱霈F(xiàn)血清銅藍(lán)蛋白降低的原因
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
血清銅藍(lán)蛋白顯著降低被公認(rèn)為是診斷肝豆?fàn)詈俗冃缘闹匾纳笜?biāo),國內(nèi)外均以銅藍(lán)蛋白顯著降低作為診斷肝豆?fàn)詈俗冃缘慕饦?biāo)準(zhǔn)之一。
患者家屬看到自己的孩子的血清銅藍(lán)蛋白降低擔(dān)心是肝豆?fàn)詈俗冃?,肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩难邈~藍(lán)蛋白水平血清銅藍(lán)蛋白的生理變化,出生后至六個月內(nèi)最低新生兒血清銅藍(lán)蛋白的水平,只有正常人的1/5早幼期最高然后下降至正常水平,血清銅藍(lán)蛋白正常值約為200到500毫克每升,何種銅藍(lán)蛋白水平能夠診斷肝豆?fàn)詈俗冃?,目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),2008年美國肝臟協(xié)會制定了肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\療指南中對于銅藍(lán)蛋白的診斷價值,推薦為血中的銅藍(lán)蛋白是小于50毫克每升,是診斷肝豆?fàn)詈俗冃缘挠辛ψC據(jù),經(jīng)輕中度的銅藍(lán)蛋白的下降需要進(jìn)一步的分析,根據(jù)報道27%的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩难邈~藍(lán)蛋白正常水平,因此銅藍(lán)蛋白正常并不能排除肝豆?fàn)詈俗冃?,銅藍(lán)蛋白降低也可見于別的疾病,如急慢性肝炎非硬化性肝病失代償性肝硬化,藥物性肝炎新生兒腸道吸收不了,腎病營養(yǎng)不良無銅藍(lán)蛋白血癥等,體檢發(fā)現(xiàn)了血清銅蛋白降低并不能完全是肝豆?fàn)詈俗冃?,?yīng)就診??漆t(yī)生以進(jìn)行系統(tǒng)分析診斷與鑒別診斷。
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血清銅藍(lán)蛋白顯著降低被公認(rèn)為是診斷肝豆?fàn)詈俗冃缘闹匾纳笜?biāo),國內(nèi)外均以銅藍(lán)蛋白顯著降低作為診斷肝豆?fàn)詈俗冃缘慕饦?biāo)準(zhǔn)之一。
患者家屬看到自己的孩子的血清銅藍(lán)蛋白降低擔(dān)心是肝豆?fàn)詈俗冃?,肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩难邈~藍(lán)蛋白水平血清銅藍(lán)蛋白的生理變化,出生后至六個月內(nèi)最低新生兒血清銅藍(lán)蛋白的水平,只有正常人的1/5早幼期最高然后下降至正常水平,血清銅藍(lán)蛋白正常值約為200到500毫克每升,何種銅藍(lán)蛋白水平能夠診斷肝豆?fàn)詈俗冃?,目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),2008年美國肝臟協(xié)會制定了肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\療指南中對于銅藍(lán)蛋白的診斷價值,推薦為血中的銅藍(lán)蛋白是小于50毫克每升,是診斷肝豆?fàn)詈俗冃缘挠辛ψC據(jù),經(jīng)輕中度的銅藍(lán)蛋白的下降需要進(jìn)一步的分析,根據(jù)報道27%的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩难邈~藍(lán)蛋白正常水平,因此銅藍(lán)蛋白正常并不能排除肝豆?fàn)詈俗冃?,銅藍(lán)蛋白降低也可見于別的疾病,如急慢性肝炎非硬化性肝病失代償性肝硬化,藥物性肝炎新生兒腸道吸收不了,腎病營養(yǎng)不良無銅藍(lán)蛋白血癥等,體檢發(fā)現(xiàn)了血清銅蛋白降低并不能完全是肝豆?fàn)詈俗冃?,?yīng)就診專科醫(yī)生以進(jìn)行系統(tǒng)分析診斷與鑒別診斷。
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銅藍(lán)蛋白是帶有6個銅原子以及由1046個氨基酸組成的單一的多肽鏈,肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成的原血漿銅藍(lán)蛋白與吸收的同離子結(jié)合形成全銅藍(lán)蛋白突然蛋白的作用,有參與同的轉(zhuǎn)運參與鐵的代謝抗氧化作用以及參與炎癥反應(yīng),以及作為腫瘤標(biāo)志的指標(biāo)而肝臟狀核變性患者,由于ATP7B酶功能的障礙無法將銅離子轉(zhuǎn)運給銅藍(lán)蛋白前體,以合成全銅藍(lán)蛋白因而肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩难械你~藍(lán)蛋白含量都會較低。
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肝豆?fàn)詈俗冃曰颊咩~藍(lán)蛋白越低并不提示疾病越嚴(yán)重。
肝豆患者的銅藍(lán)蛋白降低和病情嚴(yán)重程度以及驅(qū)銅治療的反應(yīng)是沒有相關(guān)性的,大多數(shù)患者的銅藍(lán)蛋白經(jīng)過多次的檢查數(shù)值的變化并不大,驅(qū)銅治療后癥狀和體重改善非常明顯,但是銅藍(lán)蛋白的結(jié)果也是一樣的,有少數(shù)患者的銅藍(lán)蛋白反復(fù)的檢查顯示診斷價值的降低,從156mg/L然后逐漸降到68mg/L或者是更低水平,這樣并不是意味著疾病又嚴(yán)重了。
如果患者肝臟有明顯的炎癥,例如慢性活動性肝炎,則血清銅藍(lán)蛋白也可能會升高抵消了,它原來的銅藍(lán)蛋白的水平當(dāng)活動性肝炎好轉(zhuǎn)以后,銅藍(lán)蛋白可能從炎癥的明顯時略高,然后轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的降低。
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銅藍(lán)蛋白正常的肝損害或者腦損害的患者,并不能完全排除肝豆?fàn)詈俗冃缘目赡埽鶕?jù)報道 ,27%的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩你~藍(lán)蛋白正常水平,35%的肝型肝豆?fàn)詈俗冃曰颊咩~藍(lán)蛋白是正常范圍,甚至某些肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩?,血清銅藍(lán)蛋白大于每升兩百毫克,可見于這些患者處于急性肝炎期的以及妊娠,或者接受雌激素治療,或者同時患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等情況,這樣他銅藍(lán)蛋白或許正常,或許稍微降低一點,而肝豆?fàn)詈俗冃院喜⒂新曰顒有愿窝椎幕颊邅碇v,銅藍(lán)蛋白類也會在正常范圍內(nèi)達(dá)到15%,其原因可能是銅藍(lán)蛋白是一種急性的炎癥反應(yīng)蛋白,當(dāng)銅沉積在肝臟,導(dǎo)致了肝臟的炎癥,銅藍(lán)蛋白也會升高,從而抵消了其下降的趨勢,另外癥狀前的肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊撸部赡茉谡7秶?,有研究顯示很多基因突變位點不同,而這個基因突變的位點,它這個位點的突變特殊性,而不影響了銅藍(lán)蛋白正常的行程,且中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀還是比較輕的,在酵母實驗中,主要表現(xiàn)為對銅反映的不能重新分布,剪接突變,對于血清銅藍(lán)蛋白的影響是比較小,因此也有可能認(rèn)為,肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩?,銅藍(lán)蛋白水平在正常范圍,其銅藍(lán)蛋白可能存在功能的異常,所以呢對于銅藍(lán)蛋白正常的肝損害,或腦損害的患者,尤其是青少年患者,并不能完全排除了肝豆?fàn)詈俗冃?,需要進(jìn)一步的檢查和綜合分析。
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很多患者及其家屬包括一些醫(yī)生,經(jīng)常會打電話或者是經(jīng)常問,肝豆?fàn)詈俗冃允且环N銅儲積病,過量的銅在體內(nèi)蓄積也就是俗話說的銅中毒病,患者的血清銅卻反而減少了,正常的情況下血中的2-5%的銅與白蛋白疏松結(jié)合,95-98%的銅與a2球蛋白進(jìn)行結(jié)合形成了銅藍(lán)蛋白,與白蛋白結(jié)合的銅易于和白蛋白分離,而沉積在組織中或者尿中排出游離銅與白蛋白結(jié)合的銅統(tǒng)稱為非銅藍(lán)蛋白依賴銅,銅藍(lán)蛋白或與組織蛋白結(jié)合的銅沒有毒性,只有非銅藍(lán)蛋白依賴銅會造成這個組織的損傷產(chǎn)生銅毒性,我們檢測的血清銅包括與銅藍(lán)蛋白結(jié)合的銅與清蛋白氨基酸結(jié)合的銅正常值一般是11-25umol/L,因為血清中90%-95%的銅與銅藍(lán)蛋白結(jié)合而肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩你~藍(lán)蛋白顯著降低,雖然肝豆是一種銅過量蓄積病,但是其血清銅通常降低,并且與銅藍(lán)蛋白降低的程度成比例。
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肝豆?fàn)詈俗冃噪m然是以肝臟和基底節(jié)區(qū)核團(tuán),為主的神經(jīng)變性疾病,但是它也可以累及全身,大多數(shù)肝豆?fàn)詈俗冃跃哂行愿竦母淖儽憩F(xiàn),自制力的減退以及情緒不穩(wěn),容易激動,進(jìn)行性智力減退,思維遲緩以及學(xué)習(xí)成績的退步,注意力不集中等等,如果是不及時治療,晚期可發(fā)展為嚴(yán)重的癡呆,出現(xiàn)幻覺等器質(zhì)性精神癥狀,還有一些患者它會以血液系統(tǒng)起病表現(xiàn)為急性溶血性貧血,這樣的病人多見于青少年。