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哪些部位可做內(nèi)瘺

收聽:4.85w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

血液透析需要血管通路來保證血流量,那么血管通路最常用的就是導(dǎo)管的置入以及內(nèi)瘺的建立。那么哪些部位可以建立內(nèi)瘺,其實(shí)要把握一個(gè)原則就是先非優(yōu)勢手后優(yōu)勢手,先遠(yuǎn)端后近端,先上肢后下肢,但最常用的內(nèi)瘺建立部位第一個(gè)就是鼻咽窩的頭靜脈與橈動(dòng)脈,腕部的頭靜脈與橈動(dòng)脈以及肘部的頭靜脈,貴要靜脈,正中靜脈,與肱動(dòng)脈或者是橈動(dòng)脈。還有一些轉(zhuǎn)位的可以包括貴要靜脈轉(zhuǎn)位,到橈動(dòng)脈這樣的順序,其次包括下肢也可以做內(nèi)瘺,就包括股動(dòng)脈與股靜脈,那么這種情況下主要是通過人工血管調(diào)節(jié),在股動(dòng)脈與靜脈上達(dá)到內(nèi)瘺建立這樣的標(biāo)準(zhǔn)。總的來說內(nèi)瘺建立對(duì)透析患者來說是非常重要的,是透析患者生命的通道,所以必須保證要合理地規(guī)劃內(nèi)瘺建立的順序,保證患者有自己的內(nèi)瘺或者是有建立人工血管內(nèi)瘺的條件。哪些部位可以做內(nèi)瘺?內(nèi)瘺主要是為建立血管通路,維持血液透析;可做內(nèi)瘺部位有鼻咽部的頭靜脈與橈動(dòng)脈,腕部的頭靜脈與橈動(dòng)脈,肘部的頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈,下肢的股動(dòng)脈與股靜脈;其次一些轉(zhuǎn)位如貴要靜脈轉(zhuǎn)位到橈動(dòng)脈這樣的順序也可建立內(nèi)瘺。

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    重慶市第九人民醫(yī)院腎病內(nèi)科
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  • 在進(jìn)行間歇式的血液凈化治療,或者床旁連續(xù)性的血液凈化治療時(shí),需要給患者留置雙腔靜脈導(dǎo)管,臨床常用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有以下血管:橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、肘動(dòng)脈。常用的靜脈有:頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。一般選擇靜脈和動(dòng)脈的端側(cè)吻合,主要通過內(nèi)瘺的建立,使靜脈達(dá)到動(dòng)脈化,而且動(dòng)脈的穿刺部位比較表淺。

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    第一、血栓,人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率; 第二、因?yàn)殪o脈動(dòng)脈化后,反復(fù)穿刺就會(huì)導(dǎo)致通路上某部分的狹窄,常見的狹窄部位是在人工血管與自體靜脈吻合的位置,以及距吻合口兩公分以內(nèi)的靜脈段; 第三、感染,如果手術(shù)中不注意無菌操作,而且手術(shù)后要反復(fù)穿刺,穿刺把細(xì)菌帶進(jìn)去后,導(dǎo)致人工血管感染很難愈合,往往需要把人工血管拿掉; 第四、其他并發(fā)癥,如假性動(dòng)脈瘤、心衰等。

  • 保護(hù)血液透析中內(nèi)瘺的方法如下:1、如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出現(xiàn)了紅腫熱痛的表現(xiàn),應(yīng)該第一時(shí)間來醫(yī)院就診。2、盡量避免在透析當(dāng)天沐浴或游泳。3、在透析過程中,要避免手上肢進(jìn)行彎曲,避免穿刺針在活動(dòng)過程中刺破血管,引起皮下出血或血腫的發(fā)生。4、在拔針以后,我們應(yīng)該進(jìn)行點(diǎn)狀的壓迫,以食指加中指進(jìn)行按壓,大概按壓20分鐘左右就能止血。同時(shí)能夠感觸到皮下血流的震顫為宜,避免過度的壓迫,導(dǎo)致血流的中斷,引起血管栓塞的發(fā)生。5、避免過緊的包扎和過長時(shí)間的壓迫,導(dǎo)致血管的閉塞。6、在透析后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?、可以用一些藥膏按摩血管走行的地方,促使血管功能的恢復(fù)。8、要避免日常生活當(dāng)中血管阻斷行為。

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  • 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者的處理措施: 第一、把狹窄病灶切除,接一根血管,如果距離較長,可用人工血管,如果條件較好也可用自體大隱靜脈進(jìn)行橋接,如果是比較短段的狹窄,切除掉后就可以把它直接進(jìn)行吻合,也可做補(bǔ)片把狹窄部位擴(kuò)大,把它變成正常的大??; 第二、微創(chuàng)的辦法來解決動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的問題,即可用導(dǎo)絲通過狹窄的位置,然后沿著導(dǎo)絲送個(gè)球囊,把球囊充氣后,就把狹窄的部位擴(kuò)開了。當(dāng)然很多病人不僅是狹窄,甚至已經(jīng)導(dǎo)致血栓了,此時(shí)還需要處理血栓,如是新鮮的血栓,可以進(jìn)行溶栓,也可切開取栓。