透析病人內(nèi)瘺造成血栓，應(yīng)盡早干預(yù)，其處理措施有藥物溶栓、手術(shù)切開取栓、血管內(nèi)介入溶栓等。
1、藥物溶栓：尿激酶溶栓治療因具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但對(duì)于大多數(shù)在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓者，短期內(nèi)AVF再次閉塞使其應(yīng)用相對(duì)局限。目前溶栓指征：① 內(nèi)瘺堵塞時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，盡量6小時(shí)內(nèi)，這是溶栓最佳時(shí)機(jī)，溶栓效果顯著。② B超下顯示血栓長度小于6cm。③ 醫(yī)生評(píng)估患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺決定溶栓指征，并將相關(guān)情況告知患者及家屬，簽訂同意書。④ 內(nèi)瘺再通標(biāo)準(zhǔn)：觸摸內(nèi)瘺有震顫，聽診有雜音，B超顯示血栓消失，血流恢復(fù)。
2、手術(shù)切開取栓：為目前臨床使用最為廣泛的方法，在取栓的同時(shí)可以進(jìn)行引流靜脈瘤的重建、狹窄位置的成形、過度迂曲血管的糾正等，術(shù)中可以結(jié)合DSA血管造影，以發(fā)現(xiàn)切口遠(yuǎn)隔部位或吻合口的狹窄病變，必要時(shí)可進(jìn)行球囊擴(kuò)張解除狹窄，為遠(yuǎn)期效果較好的方法。
3、血管內(nèi)介入溶栓：經(jīng)橈動(dòng)脈入路置管溶栓及PTA治療前臂AVF急性血栓。目前球囊導(dǎo)管取栓治療的臨床應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，能有效保留血管資源，延長AVF壽命。