普通外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,大學(xué)學(xué)歷。鄭州市醫(yī)學(xué)會理事,河南省醫(yī)療事故鑒定專家組成員。
甲狀腺癌通過向周圍浸潤、淋巴途徑及血液途徑,向周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,確診甲狀腺癌有無轉(zhuǎn)移,最常用的方法就是做彩超檢查,可以發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結(jié)或者其他臟器的轉(zhuǎn)移,此外還可以做CT核磁共振等檢查,來確定有無縱膈以及肺等器官的轉(zhuǎn)移,甲狀腺發(fā)生轉(zhuǎn)移,首先會在轉(zhuǎn)移的部位出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,如甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大,可以做頸部淋巴結(jié)穿刺,細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率可達(dá)70%-90%,必要時可考慮手術(shù)切除,頸部淋巴結(jié)病理切片檢查,如果淋巴結(jié)里發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞說明已經(jīng)有轉(zhuǎn)移甲狀腺癌,也可以向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦部轉(zhuǎn)移時 ,可以引起頭痛以及嘔吐,肺部或縱隔轉(zhuǎn)移,可以引起咳嗽喀血及胸部不適,四肢骨骼轉(zhuǎn)移可能造成病理性骨折引起疼痛,脊髓轉(zhuǎn)移,引起手腳酸麻或無力等,發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可經(jīng)ECT或MRI檢查而明確診斷。
下肢靜脈曲張早期癥狀一般不明顯,隨著病情進(jìn)展,下肢靜脈出現(xiàn)曲張,狀如蚯蚓,甚至迂曲成團塊狀,下肢酸脹不適,沉重和疼痛,一般在靜息站立時發(fā)生,行走或平臥后迅速消失,久站后足部出現(xiàn)輕度腫脹。另外皮膚改變,由于靜脈瘀滯,下肢皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)障礙,皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、濕疹以及色素沉著等,還可以合并血栓性淺靜脈炎。
下肢靜脈曲張主要指原發(fā)性下肢靜脈曲張,主要以下肢大隱靜脈、小隱靜脈曲張為特點,伴有下肢沉重、疲勞感,久站或活動后出現(xiàn)小腿、足踝部輕微腫脹,休息后自行消失。對于比較嚴(yán)重的靜脈曲張,有時合并有靜脈血栓。靜脈血栓可以向深部靜脈蔓延,下肢腫脹加重并有疼痛,原發(fā)的下肢靜脈血栓形成往往急性起病。必要時可進(jìn)行彩超檢查和下肢靜脈造影等。
甲狀腺癌手術(shù)不同于其他手術(shù),頸部血管、淋巴管及神經(jīng)豐富,又緊貼氣管及食管,如果操作不當(dāng)會有很大風(fēng)險,即使規(guī)范操作,手術(shù)技能嫻熟,有些風(fēng)險也很難說不發(fā)生,常見的風(fēng)險有:一術(shù)后出血,這是相當(dāng)危險的,因為血塊會壓迫到氣管,導(dǎo)致呼吸困難,腦部缺氧甚至死亡。二神經(jīng)損傷,如果單側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致失聲甚至呼吸困難,需要氣管切開,術(shù)后會給患者帶來諸多不便,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,喉上神經(jīng)損傷會導(dǎo)致飲水、飲食嗆咳、聲音低沉等。三甲狀腺功能減退,甲狀腺癌一般需要行雙側(cè)甲狀腺切除,患者需要終身服藥以維持甲狀腺功能,滿足身體代謝需要。四呼吸困難,由于腫瘤壓迫,氣管軟化塌陷,手術(shù)后還可能會,導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息,需要立即行氣管切開。五甲狀旁腺功能減退,多數(shù)癥狀輕而且短暫,多在術(shù)后1-2天,出現(xiàn)面部、唇部、手足部的針刺麻木或強直感,嚴(yán)重者可發(fā)生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。主要原因是手術(shù)時甲狀旁腺被誤傷或者血液供應(yīng)不足,血鈣濃度下降所致。六淋巴漏,甲狀腺癌行功能性,頸部淋巴結(jié)清掃時,由于創(chuàng)傷大有可能出現(xiàn)淋巴漏。
甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查主要有甲狀腺頸部彩超檢查、甲狀腺功能檢查以及甲狀腺癌腫瘤標(biāo)記物檢查,彩超檢查主要是,了解甲狀腺癌局部有無復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)有無腫大,甲狀腺功能檢查主要是為了調(diào)整甲狀腺素服用劑量的多少,根據(jù)甲狀腺功能高低,尤其是促甲狀腺素水平的高低,調(diào)整口服劑量,甲狀腺腫瘤標(biāo)記物,包括甲狀腺球蛋白、癌胚抗原等,腫瘤標(biāo)記物持續(xù)升高會有復(fù)發(fā)的可能,患者需要進(jìn)一步檢查,如CT以及核磁共振等檢查,必要時骨掃描以排除有無骨轉(zhuǎn)移等情況。