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下肢靜脈曲張

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 下肢靜脈曲張有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 原發(fā)性靜脈曲張的位置和程度與局部靜脈內(nèi)壓力高低及管壁厚薄不同有關(guān)。由于病變的逐漸發(fā)展，其早期臨床表現(xiàn)是以癥狀為主，后期則以曲張的靜脈表現(xiàn)和產(chǎn)生的并發(fā)癥為主。 病變下肢常感酸脹不適、沉重或疼痛，易疲勞。行走或平臥時(shí)，由于腓腸肌收縮的擠壓作用，血液易于回流，靜脈內(nèi)壓力降低，癥狀緩解。 曲張靜脈先行擴(kuò)張隆起，進(jìn)而彎曲，從而引起瓣膜閉鎖不合，而更增加其嚴(yán)重性。長(zhǎng)久之后，中層肌肉為結(jié)締組織所代替，管壁變薄，擴(kuò)張靜脈可成為結(jié)節(jié)狀。大隱靜脈曲張主要分布于下肢內(nèi)側(cè)，并延伸至前肌和后面。由于小腿大隱靜脈管徑較小，管壁較薄，所承受的壓力比大腿壓力為高，故其程度與范圍都較大腿為重，其分支比主干更為嚴(yán)重。大腿靜脈明顯曲張時(shí)，往往提示其主要瓣膜功能不全。如發(fā)生在大腿外側(cè)面，則顯示股外側(cè)淺靜脈瓣膜功能不全;若發(fā)生在大腿后內(nèi)側(cè)，則顯示股淺內(nèi)靜脈瓣膜功能不全。小隱靜脈曲張主要分布在小腿后面和下部，并延伸至外側(cè)和足背。 單純?cè)l(fā)靜脈曲張，又無(wú)踝部交通支瓣膜功能不全，多不發(fā)生腫脹;如果有交通支瓣膜功能不全，也可出現(xiàn)輕度腫脹，其特點(diǎn)是經(jīng)一天活動(dòng)后出現(xiàn)，休息一夜后即減輕或消失。 后期并發(fā)癥：①靜脈曲張性靜脈炎：這主要是由血流緩慢所致，但亦可因外傷引起。②潰瘍形成：由于靜脈長(zhǎng)期淤血，血液含氧量降低，毛細(xì)血管滲透性增加，液體外滲，組織水腫，局部抵抗力降低，因輕度外傷而發(fā)生潰瘍。這種潰瘍常發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)下1/3處，其周圍組織變薄，色素沉著，或有濕疹樣改變，較難愈合。③淤滯性皮下硬化癥：由于踝上交通支瓣膜功能不全，血液倒流加重，下肢淤血,結(jié)締組織增生，在皮下組織內(nèi)形成淤滯性硬化表現(xiàn)?；蚱つw因血液循環(huán)障礙而發(fā)生退行性改變，表現(xiàn)為脫毛、皮膚光薄發(fā)亮、脫屑、色素加深等，也可由毛細(xì)血管破裂而出血有血色素沉著。④出血：由于皮膚退行性病變而變薄，難以支持其下靜脈承受腔內(nèi)高壓，或者是因外傷而引起大出血。亦有因細(xì)靜脈損傷而引起皮下出血者。 下肢靜脈曲張的形態(tài)具有鮮明特征，診斷并不困難，但有時(shí)患者是以并發(fā)癥為主，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查，以做出靜脈曲張和并發(fā)癥的診斷。由于下肢靜脈曲張可以繼發(fā)于其他疾病，因此在靜脈曲張的診斷確立后，還應(yīng)進(jìn)一步追查病因以區(qū)別靜脈曲張是原發(fā)性的抑或是繼發(fā)性的。在確定為原發(fā)性淺靜脈曲張后，尚需通過(guò)檢查，如淺靜脈功能試驗(yàn)、交通支瓣膜功能試驗(yàn)和深靜脈功能試驗(yàn)等以明確病變類型，進(jìn)行正確的治療。
• 發(fā)病部位： 下肢
• 相關(guān)疾病： 下肢靜脈曲張可以并發(fā)哪些疾病？ 后期并發(fā)癥：①靜脈曲張性靜脈炎;②潰瘍形成;③淤滯性皮下硬化癥;④出血;⑤靜脈曲張性濕疹。
• 多發(fā)檢查： 下肢靜脈曲張應(yīng)該做哪些檢查？ 血、尿常規(guī)和抗“O”、血沉與黏蛋白檢查均正常。 淺靜脈功能試驗(yàn)、交通支瓣膜功能試驗(yàn)和深靜脈功能試驗(yàn)等以明確病變類型，進(jìn)行正確的治療。血管B超檢查。
• 治療方法： 下肢靜脈曲張治療前的注意事項(xiàng) 預(yù)防：1.一級(jí)預(yù)防 從事長(zhǎng)期站立工作的工廠、企業(yè)應(yīng)予勞動(dòng)保護(hù)，如工作時(shí)要應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶，工作間隙組織做工間操等。 2.二級(jí)預(yù)防 輕度靜脈曲張的病人，用彈力繃帶或穿彈力襪，抬高患肢。對(duì)有癥狀而無(wú)禁忌證患者可采取大隱靜脈高位結(jié)扎并切斷所有屬支，抽剝大隱靜脈主干及分支，結(jié)扎切斷關(guān)閉不全的交通靜脈、局部切除紆曲靜脈團(tuán)。小隱靜脈曲張者應(yīng)同時(shí)做小隱靜脈干及分支剝脫。硬化劑注射壓迫療法，特別適用于術(shù)后殘留曲張靜脈的輔助治療。常用硬化劑為5%魚(yú)肝油鈉溶液、油酸乙醇胺(ethamolin)溶液、3%十四羥基硫酸鈉(sotradecol)溶液以及高滲糖水及鹽水。每點(diǎn)注射劑量是5%魚(yú)肝油酸鈉1～2ml，同時(shí)可做多點(diǎn)注射，注射后應(yīng)加壓包扎至少要6周，使靜脈壁相互粘連而閉合。注射加壓治療近期療效較滿意，但復(fù)發(fā)率高，需反復(fù)注射，注射時(shí)有部分病人有過(guò)敏、溶血反應(yīng)，偶而發(fā)生肺栓塞，硬化劑漏入皮下可引起皮下壞死，所以應(yīng)特別注意。 3.三級(jí)預(yù)防 (1)潰瘍：是下肢靜脈曲張最常見(jiàn)的并發(fā)癥，它不僅給病人帶來(lái)苦痛和生活的不便，經(jīng)久不愈的潰瘍會(huì)導(dǎo)致惡變，因此應(yīng)及時(shí)治療。①積極治療原發(fā)病。②臥床休息，抬高患肢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③局部可用生理鹽水、1∶5000呋喃西林溶液，1%新霉素溶液濕敷。外敷東方1號(hào)藥膏或氧化鋅膠布敷貼促進(jìn)潰瘍愈合。④潰瘍面大，持久不愈者可行潰瘍切除。局部植皮。 (2)急性出血：多由于輕微外傷導(dǎo)致靜脈破裂出血，出血量大而難以自行停止，所以必須及時(shí)處理。出血時(shí)，抬高患肢、加壓包扎，必要時(shí)可縫合出血靜脈。
• 相關(guān)手術(shù)： 下肢靜脈曲張容易與哪些疾病混淆？ 需與深靜脈血栓形成下，肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全相鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 下肢靜脈曲張應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)后 本病經(jīng)過(guò)正確的治療，一般預(yù)后良好。伴有嚴(yán)重靜脈血栓和并發(fā)癥的患者預(yù)后要差一些。

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