肥胖患者適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
門診有很多老年患者患骨性關(guān)節(jié)炎，合并非常肥胖的體質(zhì)。在早期治療時(shí)會(huì)建議他們減輕體重，控制好肥胖的問題，否則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。但這類患者往往會(huì)進(jìn)展到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的晚期、終末期，那么這類患者可能有做人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥。
本身肥胖就是骨性關(guān)節(jié)的發(fā)病階段，體重大時(shí)可以加重關(guān)節(jié)磨損，這類患者即使進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的置換，體重過大會(huì)加重人工關(guān)節(jié)的磨損，會(huì)減少其使用壽命。
所以對(duì)于這類患者來說可以做手術(shù)，但是術(shù)前或術(shù)后需要做減肥的治療。有些特別肥胖的患者做手術(shù)會(huì)很困難，則建議術(shù)前先通過其他方式減輕體重。還有一類患者可以先做人工關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)置換后可以恢復(fù)到正常鍛煉再減輕體重。
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門診有很多老年患者患骨性關(guān)節(jié)炎，合并非常肥胖的體質(zhì)。在早期治療時(shí)會(huì)建議他們減輕體重，控制好肥胖的問題，否則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。但這類患者往往會(huì)進(jìn)展到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的晚期、終末期，那么這類患者可能有做人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥。
本身肥胖就是骨性關(guān)節(jié)的發(fā)病階段，體重大時(shí)可以加重關(guān)節(jié)磨損，這類患者即使進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的置換，體重過大會(huì)加重人工關(guān)節(jié)的磨損，會(huì)減少其使用壽命。
所以對(duì)于這類患者來說可以做手術(shù)，但是術(shù)前或術(shù)后需要做減肥的治療。有些特別肥胖的患者做手術(shù)會(huì)很困難，則建議術(shù)前先通過其他方式減輕體重。還有一類患者可以先做人工關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)置換后可以恢復(fù)到正常鍛煉再減輕體重。
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肥胖不是關(guān)節(jié)置換的絕對(duì)禁忌癥，是可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的。但是過于超重的患者在假體選擇上，可能和正常體重的病人患者有所不同，這樣可以保證肥胖患者在關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一些功能鍛煉和功能活動(dòng)，如加一些延長(zhǎng)桿等，當(dāng)然要適當(dāng)?shù)臏p肥，這樣更利于關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
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大部分的骨關(guān)節(jié)的患者都是老年患者，處在六十五歲七十歲左右，推薦這類患者做膝關(guān)節(jié)表面置換治療。但是也有類患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病的年齡較早，甚至有些在二十到四十歲就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直甚至是疼痛。這類患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞得非常嚴(yán)重，根本沒有辦法進(jìn)行正常生活。以前因?yàn)閷?duì)膝關(guān)節(jié)認(rèn)知的局限性，普遍認(rèn)為沒有適合這類患者的治療方式，但是隨著現(xiàn)代材料的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)置換可以使用十五到二十年。從生活質(zhì)量的角度上講，可以明顯地增強(qiáng)其自信心，能夠更好地融入到社會(huì)生活當(dāng)中。所以推薦患者積極治療。
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一些年輕患者因?yàn)榈昧藦?qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎才出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，最終發(fā)生關(guān)節(jié)炎。這類患者在治療之前或者在治療的過程當(dāng)中長(zhǎng)期服用激素。長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或股骨頭壞死等一系列問題，同時(shí)影響到重要臟器的功能。對(duì)于這些患者能否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，從現(xiàn)在的臨床醫(yī)療結(jié)果來看是可以的。但值得注意的是患者的救治，患者在術(shù)前一定要詳細(xì)告知醫(yī)生激素的服用時(shí)間和劑量。這樣可以在術(shù)中術(shù)前進(jìn)行激素的保護(hù)，等到手術(shù)時(shí)就不會(huì)因?yàn)樽陨砑に赝蝗粶p少出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，可以減少術(shù)中出現(xiàn)激素紊亂導(dǎo)致的高熱或神志淡漠?；蛭改c道紊亂。這就是所謂的激素保護(hù)。這類患者可以做手術(shù)。還有一類患者沒有明確告知醫(yī)生服用激素，但是可能在網(wǎng)上購(gòu)買了一些偏方的粉藥，這類藥物其實(shí)含有激素。醫(yī)生也要關(guān)注這類患者，術(shù)中術(shù)前也可能需要相關(guān)的麻醉科或內(nèi)分泌科的醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的會(huì)診處理。
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選擇適合自己的膝關(guān)節(jié)置換假體：1、如果是病變僅限于單間室內(nèi)，醫(yī)生會(huì)采取單髁置換，因?yàn)閱西林脫Q對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶幾乎沒有損傷，只是把缺損的軟骨給予修整。期望是可以恢復(fù)到正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平；2、如果兩個(gè)間室或者三個(gè)間室出現(xiàn)了問題，會(huì)建議進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換；3、如果是腫瘤，首先要截除骨質(zhì)，骨質(zhì)缺損以后，我們會(huì)使用鉸鏈膝假體來彌補(bǔ)組織缺損。
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股骨頭壞死不做髖關(guān)節(jié)置換會(huì)明顯影響到患者的疾病的進(jìn)展。膝關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)了晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，不做手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)以下問題。首先關(guān)節(jié)置換是因?yàn)楸砻娴能浌菦]有神經(jīng)，軟骨和軟骨之間進(jìn)行摩擦?xí)r不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，隨著各種疾病的進(jìn)展，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直炎、骨性關(guān)節(jié)炎，軟股逐漸被磨損或侵蝕掉，露出軟骨下骨。軟骨下骨的神經(jīng)比較豐富，尤其是在骨關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)骨頭與骨頭的接觸時(shí)，能感知到明顯的疼痛，從而影響生活質(zhì)量。在早期運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)上下樓才會(huì)出現(xiàn)疼痛，但是對(duì)于六十歲左右的患者，推薦做膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療，不需要做人工關(guān)節(jié)置換。等到疾病發(fā)展到晚期有明顯的骨性關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，這類患者的病情基本上已經(jīng)很嚴(yán)重了，年齡很大，不做人工關(guān)節(jié)置換最終會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形僵硬，患者活動(dòng)活動(dòng)量減少，骨質(zhì)疏松越來越嚴(yán)重，推薦這類患者他做人工關(guān)節(jié)置換。
