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不進行膝關(guān)節(jié)置換會有哪些問題

收聽:3.16w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

股骨頭壞死不做髖關(guān)節(jié)置換會明顯影響到患者的疾病的進展。膝關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)了晚期的骨性關(guān)節(jié)炎,不做手術(shù)治療會出現(xiàn)以下問題。首先關(guān)節(jié)置換是因為表面的軟骨沒有神經(jīng),軟骨和軟骨之間進行摩擦時不會產(chǎn)生疼痛感,隨著各種疾病的進展,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直炎、骨性關(guān)節(jié)炎,軟股逐漸被磨損或侵蝕掉,露出軟骨下骨。軟骨下骨的神經(jīng)比較豐富,尤其是在骨關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)骨頭與骨頭的接觸時,能感知到明顯的疼痛,從而影響生活質(zhì)量。在早期運動量較大時上下樓才會出現(xiàn)疼痛,但是對于六十歲左右的患者,推薦做膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療,不需要做人工關(guān)節(jié)置換。等到疾病發(fā)展到晚期有明顯的骨性關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形,這類患者的病情基本上已經(jīng)很嚴重了,年齡很大,不做人工關(guān)節(jié)置換最終會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形僵硬,患者活動活動量減少,骨質(zhì)疏松越來越嚴重,推薦這類患者他做人工關(guān)節(jié)置換。

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  • 我們中國總體而言,在很多大的三甲醫(yī)院和大的教學醫(yī)院,現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換也已經(jīng)遠遠多于髖關(guān)節(jié)置換了,實際上還是在于我們醫(yī)生的宣教和病人對這種手術(shù)和疾病的理解,因為我們經(jīng)??吹接泻芏嗖∪舜嬖冢瑖乐氐奈覀冋f是O型腿X型腿,這種病人的話他步履蹣跚帶來非常嚴重的這種殘疾。但是手術(shù)本身非常的成熟,所以病人往往手術(shù)完之后,可以很好的恢復到工作和生活之中,所以我相信病人更多的是怎么樣去理解這種手術(shù)。

  • 大部分的骨關(guān)節(jié)的患者都是老年患者,處在六十五歲七十歲左右,推薦這類患者做膝關(guān)節(jié)表面置換治療。但是也有類患者患類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎,其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病的年齡較早,甚至有些在二十到四十歲就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬強直甚至是疼痛。這類患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞得非常嚴重,根本沒有辦法進行正常生活。以前因為對膝關(guān)節(jié)認知的局限性,普遍認為沒有適合這類患者的治療方式,但是隨著現(xiàn)代材料的進展,膝關(guān)節(jié)置換可以使用十五到二十年。從生活質(zhì)量的角度上講,可以明顯地增強其自信心,能夠更好地融入到社會生活當中。所以推薦患者積極治療。

  • 門診有很多老年患者患骨性關(guān)節(jié)炎,合并非常肥胖的體質(zhì)。在早期治療時會建議他們減輕體重,控制好肥胖的問題,否則會增加膝關(guān)節(jié)的負荷。但這類患者往往會進展到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的晚期、終末期,那么這類患者可能有做人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥。 本身肥胖就是骨性關(guān)節(jié)的發(fā)病階段,體重大時可以加重關(guān)節(jié)磨損,這類患者即使進行人工關(guān)節(jié)的置換,體重過大會加重人工關(guān)節(jié)的磨損,會減少其使用壽命。 所以對于這類患者來說可以做手術(shù),但是術(shù)前或術(shù)后需要做減肥的治療。有些特別肥胖的患者做手術(shù)會很困難,則建議術(shù)前先通過其他方式減輕體重。還有一類患者可以先做人工關(guān)節(jié)置換,關(guān)節(jié)置換后可以恢復到正常鍛煉再減輕體重。

  • 中國人就醫(yī)比較晚,不會在說早期有疼痛時就去看病。在美國很多患者都在四十多歲時就進行就診。中國大部分的老年患者來就診時雙膝都是明顯的終末期骨性關(guān)節(jié)炎。從費用和患者的痛苦來講雙側(cè)一起換會少受一次罪,只要打一次麻醉,做完手術(shù)的功能康復也比較方便。但是從風險來講,雙側(cè)同時置換對老年患者來說術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率更高,感染的機會同時也會增加,因為手術(shù)時間長切口暴露的時間也長。所以對于這類患者一般有兩種做法。如果年輕且身體條件很好,可以兩側(cè)一起做。對于高齡患者,發(fā)生心腦血管的意外風險較大的患者,建議還是分膝進行治療,先治療疼痛較嚴重的一側(cè),等到兩三個月身體恢復后再做另外一側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換。

  • 膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理上,最主要的是從術(shù)后第一天開始,要囑咐患者進行在床上的肢體的等長訓練,就是大腿繃勁、小腿繃勁使勁往前蹬腳,做這樣的運動,同時可以做一些肢體抬高的運動。護理上就是盡量把患肢稍微抬高,在墊患肢的時候保持一個10到15度的一個屈曲角度,這樣有利于術(shù)后鍛煉的時候功能更便于恢復。從第二天拔了引流管之后,就開始在床上做一個主動的,膝關(guān)節(jié)的屈曲訓練,由小到大,不要活動太激烈,因為做完手術(shù)后關(guān)節(jié)腔如果劇烈運動太大會產(chǎn)生一定的積液積血,積血之后病人可能會發(fā)燒,局部會腫脹,這樣會影響下一步的功能鍛煉。也可以采用被動的訓練比如說我們臨床常用的CPM機。