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哪些患者需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換

收聽:4.53w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

大部分的骨關(guān)節(jié)的患者都是老年患者,處在六十五歲七十歲左右,推薦這類患者做膝關(guān)節(jié)表面置換治療。但是也有類患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病的年齡較早,甚至有些在二十到四十歲就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直甚至是疼痛。這類患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞得非常嚴(yán)重,根本沒有辦法進(jìn)行正常生活。以前因?yàn)閷?duì)膝關(guān)節(jié)認(rèn)知的局限性,普遍認(rèn)為沒有適合這類患者的治療方式,但是隨著現(xiàn)代材料的進(jìn)展,膝關(guān)節(jié)置換可以使用十五到二十年。從生活質(zhì)量的角度上講,可以明顯地增強(qiáng)其自信心,能夠更好地融入到社會(huì)生活當(dāng)中。所以推薦患者積極治療。

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  • 大部分的骨關(guān)節(jié)的患者都是老年患者,處在六十五歲七十歲左右,推薦這類患者做膝關(guān)節(jié)表面置換治療。但是也有類患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病的年齡較早,甚至有些在二十到四十歲就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直甚至是疼痛。這類患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞得非常嚴(yán)重,根本沒有辦法進(jìn)行正常生活。以前因?yàn)閷?duì)膝關(guān)節(jié)認(rèn)知的局限性,普遍認(rèn)為沒有適合這類患者的治療方式,但是隨著現(xiàn)代材料的進(jìn)展,膝關(guān)節(jié)置換可以使用十五到二十年。從生活質(zhì)量的角度上講,可以明顯地增強(qiáng)其自信心,能夠更好地融入到社會(huì)生活當(dāng)中。所以推薦患者積極治療。

  • 門診有很多老年患者患骨性關(guān)節(jié)炎,合并非常肥胖的體質(zhì)。在早期治療時(shí)會(huì)建議他們減輕體重,控制好肥胖的問題,否則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。但這類患者往往會(huì)進(jìn)展到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的晚期、終末期,那么這類患者可能有做人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥。 本身肥胖就是骨性關(guān)節(jié)的發(fā)病階段,體重大時(shí)可以加重關(guān)節(jié)磨損,這類患者即使進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的置換,體重過大會(huì)加重人工關(guān)節(jié)的磨損,會(huì)減少其使用壽命。 所以對(duì)于這類患者來說可以做手術(shù),但是術(shù)前或術(shù)后需要做減肥的治療。有些特別肥胖的患者做手術(shù)會(huì)很困難,則建議術(shù)前先通過其他方式減輕體重。還有一類患者可以先做人工關(guān)節(jié)置換,關(guān)節(jié)置換后可以恢復(fù)到正常鍛煉再減輕體重。

  • 膝關(guān)節(jié)置換整個(gè)的費(fèi)用由兩部分組成:第一、膝關(guān)節(jié)假體、人工關(guān)節(jié)這部分費(fèi)用;第二、整個(gè)住院期間所需要的費(fèi)用、住院期間需要的費(fèi)用,包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi),一共加起來一般就是在兩萬塊錢左右,整個(gè)的假體費(fèi)用不同的廠家價(jià)格不完全一樣,集中在三萬到五萬之間,因?yàn)椴煌膰?、不同的廠家的產(chǎn)品,假體價(jià)錢稍有不同。

  • 膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)時(shí)間從進(jìn)手術(shù)室以后第一需要麻醉,麻醉一般分椎管麻醉或者是全身麻醉等等,需要大約可能半個(gè)小時(shí)的時(shí)間,做完麻醉以后還需要整個(gè)消毒,整個(gè)消毒消毒占有一定的時(shí)間,然后這個(gè)時(shí)候可以做手術(shù),整個(gè)膝關(guān)節(jié)的手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間一個(gè)小時(shí)左右,包括從切口到縫合傷口等等,大約一個(gè)小時(shí)的時(shí)間,做完手術(shù)以后還需要麻醉的恢復(fù),有的還進(jìn)行疼痛的處理,像神經(jīng)阻滯這方面的處理,從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室一般需要大約三個(gè)小時(shí)的時(shí)間。

  • 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般在腰麻或全麻下進(jìn)行,自切開皮膚裝好全髖人工關(guān)節(jié)到傷口縫合完畢一般50-60分鐘可完成,一個(gè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)約需不到一個(gè)半小時(shí)。 1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口,自髕骨上方6~10cm開始,向下至脛骨結(jié)節(jié)下1~2cm 。 2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜,在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開,顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)。 3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱,沿髕骨內(nèi)側(cè)向下,剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3,將髕骨向外翻轉(zhuǎn) 4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶,切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅。 5. 再將脛骨向前方拉出脫位,切除剩余半月板,在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解,內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角外側(cè)至中部。 6.股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位,首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5~1.0cm處鉆孔,擴(kuò)孔后插入足夠長度的T形導(dǎo)向桿,并通過股骨干峽部,避免桿的偏斜,再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器,安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心。完成整個(gè)手術(shù)大約需要1-2個(gè)小時(shí)。

  • 股骨頭壞死不做髖關(guān)節(jié)置換會(huì)明顯影響到患者的疾病的進(jìn)展。膝關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)了晚期的骨性關(guān)節(jié)炎,不做手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)以下問題。首先關(guān)節(jié)置換是因?yàn)楸砻娴能浌菦]有神經(jīng),軟骨和軟骨之間進(jìn)行摩擦?xí)r不會(huì)產(chǎn)生疼痛感,隨著各種疾病的進(jìn)展,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直炎、骨性關(guān)節(jié)炎,軟股逐漸被磨損或侵蝕掉,露出軟骨下骨。軟骨下骨的神經(jīng)比較豐富,尤其是在骨關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)骨頭與骨頭的接觸時(shí),能感知到明顯的疼痛,從而影響生活質(zhì)量。在早期運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)上下樓才會(huì)出現(xiàn)疼痛,但是對(duì)于六十歲左右的患者,推薦做膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療,不需要做人工關(guān)節(jié)置換。等到疾病發(fā)展到晚期有明顯的骨性關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形,這類患者的病情基本上已經(jīng)很嚴(yán)重了,年齡很大,不做人工關(guān)節(jié)置換最終會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形僵硬,患者活動(dòng)活動(dòng)量減少,骨質(zhì)疏松越來越嚴(yán)重,推薦這類患者他做人工關(guān)節(jié)置換。