吉林省腦科醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

對(duì)于高血壓腦出血患者，既要考慮血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致再出血或活動(dòng)性出血，又要警惕血壓下降可能加重缺血，因此要在降顱壓的前提下，慎用降壓藥物。 要讓血壓逐漸下降到腦出血前的原有水平或略偏高，降血壓不可過(guò)快、過(guò)低，2個(gè)小時(shí)內(nèi)，降壓幅度不要超過(guò)25%，血壓要在2小時(shí)-10小時(shí)內(nèi)緩慢下降，腦出血患者血壓的控制并無(wú)一定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)視患者的年齡、既往有無(wú)高血壓、有無(wú)顱內(nèi)壓增高、出血原因、發(fā)病時(shí)間等情況而定。 要注意患者對(duì)疾病的恐慌感、尿潴留等因素引起反射性的血壓升高，要給予相應(yīng)的處理。

腦血管介入治療前根據(jù)病人的年齡，平時(shí)其他的疾病比如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化進(jìn)行評(píng)估。 盡量防止在介入治療中，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，即使出現(xiàn)并發(fā)癥，我們也要及時(shí)處理。 腦血管介入治療跟做造影的途徑是一樣的，主要治療有缺血、出血的病人。

缺血性腦血管病的后遺癥包括前循環(huán)和后循環(huán)的后遺癥： 第一、前循環(huán)，有肢體的神經(jīng)功能缺失，如一側(cè)肢體癱，如果發(fā)生在右側(cè)，病人表現(xiàn)為左側(cè)肢體癱、左側(cè)下肢的病理征，長(zhǎng)期以往就會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮。如果發(fā)生在左側(cè)，患者的語(yǔ)言中樞就會(huì)有一定的損傷，如失語(yǔ)。如果缺血部位發(fā)生在枕葉還會(huì)影響人的視野。 如果缺血的地方發(fā)生在后循環(huán)，如腦干，患者還會(huì)伴隨著一些尾組顱神經(jīng)癥狀，比如對(duì)神經(jīng)核的損傷，患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔大，還有伴隨著動(dòng)眼神經(jīng)的一些癥狀。

短暫性腦缺血發(fā)作為慢性的、反復(fù)發(fā)作性的臨床綜合征。發(fā)作期間可出現(xiàn)明顯局限性的腦功能障礙的表現(xiàn)，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、工作能力，不同程度削弱患者的社會(huì)適應(yīng)能力。 據(jù)報(bào)道TIA后病死率每年6.3%，其中死于腦血管病為31%，死于心臟病為35%，一般認(rèn)為TIA后，腦梗死發(fā)生率第一個(gè)月4%-8%，一年內(nèi)會(huì)達(dá)到12%-13%，在五年后達(dá)到24.29%，第一個(gè)五年內(nèi)，每年的腦血管病發(fā)生率為5.9%。 患TIA后患者心理負(fù)擔(dān)大對(duì)疾病的預(yù)后極為擔(dān)心，導(dǎo)致焦慮、多疑、抑郁等情感障礙，負(fù)性情緒可影響神經(jīng)內(nèi)分泌的系統(tǒng)，加重心理狀態(tài)的改變，明顯增高缺血化因素。 TIA的預(yù)后與高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均有關(guān)系，如果不能及時(shí)控制TIA的發(fā)作，最后會(huì)導(dǎo)致腦血管病發(fā)作，如果及時(shí)治療TIA發(fā)作預(yù)后非常良好。

哪些職業(yè)的人易患腦血管疾?。?運(yùn)動(dòng)特別少、經(jīng)常需要久坐、工作壓力非常大、經(jīng)常情緒不穩(wěn)定、工作風(fēng)險(xiǎn)高、精神始終處于緊張狀態(tài)的人，患腦血管病的幾率會(huì)大一些。 應(yīng)該盡量督促這類人，多做有氧運(yùn)動(dòng)，控制好血壓、血糖，可以進(jìn)一步防止腦血管病。

腦血管介入治療后要控制血壓、血糖、血脂、忌煙限酒、進(jìn)行有氧活動(dòng)，減少工作壓力、精神方面自我調(diào)整。 出血性的介入治療后，要服藥抗血管痙攣的藥物，比如尼莫地平這些藥物有降壓和緩解血管痙攣的作用， 缺血性的介入治療后，支架在血管里需要進(jìn)行雙抗的治療，最關(guān)鍵的就是抗血小板藥物的治療，比如阿司匹林、波立維等，如果動(dòng)脈硬化特別嚴(yán)重的病人，還需要吃他汀類的藥物，控制低密度脂蛋白，防止斑塊進(jìn)一步生成和脫落。 在用藥過(guò)程中一定在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，定期復(fù)查。

24小時(shí)之內(nèi)，所有的神經(jīng)功能癥狀能完全恢復(fù)，管這樣的缺血發(fā)作叫短暫的腦缺血發(fā)作。 短暫性的腦缺血發(fā)作也叫TIA，是局灶性的腦缺血導(dǎo)致突發(fā)性的、短暫性的、可逆性的神經(jīng)功能障礙，發(fā)作持續(xù)多數(shù)在數(shù)分鐘，通常三十分鐘內(nèi)，能達(dá)到完全的恢復(fù)，超過(guò)兩小時(shí)后，常遺留輕微的神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)或在CT及MRA顯示腦組織缺血。

腦動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑是在X光下觀察腦動(dòng)脈的走形、粗細(xì)、顱內(nèi)血管有沒有狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、血管畸形等。 它是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)就是指最好的一個(gè)檢查，是診斷最準(zhǔn)確、最精確的，可以直接指導(dǎo)我們下一步怎么做手術(shù)，怎么治療的檢查手段。

房顫是心內(nèi)科典型的比較常見的疾病，房顫的過(guò)程中，病人的心房?jī)?nèi)可能會(huì)出現(xiàn)栓子，栓子在順著血流動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中，可能會(huì)流到顱內(nèi)的血管中形成堵塞，堵塞的過(guò)程就是腦卒中的過(guò)程。 房顫導(dǎo)致腦卒中是非常緊急、嚴(yán)重的疾病，房顫的栓子一般都比較大，會(huì)直接堵在比較大的腦血管內(nèi)。 房顫的病人首先要控制房顫，需要做么射頻消融和口服藥物的治療，控制房顫之后會(huì)減少因?yàn)榉款澦鶎?dǎo)致腦卒中事件。

長(zhǎng)期血壓升高形成動(dòng)脈硬化、血管狹窄導(dǎo)致腦血管病。 腦血管病有一種是先天性的腦血管疾病。 還有一種后天腦血管疾病是因?yàn)橥鈧腥净蛘唛L(zhǎng)期的動(dòng)脈硬化形成的，高血壓會(huì)對(duì)病人形成惡性的循環(huán)，血壓越高動(dòng)脈硬化程度越高，還會(huì)出現(xiàn)狹窄，血壓特別高的時(shí)候形成最嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，就會(huì)有高血壓性的腦出血出現(xiàn)。 對(duì)每一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，突然發(fā)生腦出血是具有災(zāi)難性的?？刂蒲獕?、血脂是預(yù)防腦血管病發(fā)生最關(guān)鍵的問題。