吉林省腦科醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

動(dòng)脈瘤的成因是因?yàn)檠鼙容^薄弱，血流沖擊血管薄弱處，被吹起一個(gè)像瘤樣的東西，其內(nèi)走行的是動(dòng)脈血，做手術(shù)主要是把動(dòng)脈瘤用夾子夾上，或者是用介入的方式，用動(dòng)脈瘤彈簧圈把它填上，但是這個(gè)地方血管壁可能還是存在薄弱點(diǎn)，有復(fù)發(fā)的可能，但是復(fù)發(fā)的幾率是有一定的，一般小于10%，手術(shù)之前要是開(kāi)顱夾閉的話(huà)，應(yīng)該做頭部備皮之后向家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還有術(shù)前應(yīng)該備血 ，常規(guī)備血以防止在術(shù)中的時(shí)候出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致病人低血壓休克，如果是介入栓塞的話(huà)會(huì)陰部備皮，然后向家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還有術(shù)中應(yīng)用的材料的費(fèi)用，還有預(yù)后。

應(yīng)該做顱腦CT和核磁平掃還有超聲檢查包括頸動(dòng)脈超聲檢查經(jīng)顱彩色超聲檢查還有腦血管造影包括選擇性動(dòng)脈導(dǎo)管造影DSA還有計(jì)算機(jī)成像血管造影CTA和核磁共振掃描血管造影MRA缺血性腦血管病在臨床上最常見(jiàn)的就是腦梗塞那么它的臨床表現(xiàn)也是因?yàn)檠艿囊环N慢性閉塞或者突然發(fā)作或者急性閉塞而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血性改變而帶來(lái)的一系列臨床癥狀比如說(shuō)患者出現(xiàn)了口角歪斜言語(yǔ)的不利和肢體活動(dòng)等障礙它就預(yù)示著這個(gè)患者是否得了缺血性腦血管病缺血性腦血管病飲食上要注意不能太過(guò)油膩要限制膽固醇含量高的食物多吃水果蔬菜 少吃紅肉適當(dāng)?shù)某砸恍~(yú)肉 鴨肉另外糖尿病的病人還要注意糖分的攝入

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是真正的腫瘤，只因形態(tài)上像瘤子，所以才叫動(dòng)脈瘤，這不是惡性的腫瘤，部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者受動(dòng)脈瘤破裂出血的刺激，或手術(shù)之后有可能發(fā)生癲癇，如果癲癇發(fā)作就需要正規(guī)的抗癲癇藥物，在藥物治療的情況下，兩年以上可以完全無(wú)發(fā)作，才可以考慮停藥，服藥期間需要定期復(fù)查血常規(guī)和生化及血藥濃度，并且根據(jù)發(fā)生情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，如果停藥也需要在醫(yī)生指導(dǎo)逐漸停藥，停藥的過(guò)程中，得是一定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，一般是在兩年以上，從來(lái)都沒(méi)發(fā)生過(guò)癲癇，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下慢慢地停藥，停藥得有一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，一般從減量到停，得到三個(gè)月到半年吧。

長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生變性或者動(dòng)脈壁壞死，形成小動(dòng)脈瘤或?yàn)閵A層動(dòng)脈瘤，患者在瞬間血壓急劇升高的時(shí)候，血液從血管壁迅速的滲到動(dòng)脈瘤壁，直接導(dǎo)致破裂出血，高血壓性腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括48小時(shí)內(nèi)再出血，呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，下肢靜脈血栓形成 ，心律失常等上述并發(fā)癥，也會(huì)影響到患者的恢復(fù)程度，積極控制并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)是診療的關(guān)鍵，有的患者在發(fā)病前無(wú)明顯癥狀，有高血壓病史的患者出現(xiàn)頭暈頭痛，測(cè)量自己的血壓水平顯著高于平時(shí)，尤其超過(guò)160╱ 90毫米汞柱，必須到醫(yī)院就診，高血壓性腦出血的治療，主要分為外科手術(shù)治療和內(nèi)科藥物治療，多數(shù)患者以?xún)?nèi)科藥物治療為主。

腰穿在神經(jīng)內(nèi)外科是常見(jiàn)的檢查，就是通過(guò)腰椎間隙穿刺，測(cè)定顱內(nèi)壓取出腦脊液進(jìn)行檢查的一種方法。 在CT問(wèn)世以前診斷腦血管病，基本上要通過(guò)腰穿來(lái)診斷的，CT廣泛應(yīng)用以來(lái)，雖然腰椎穿刺檢查相對(duì)的少了一些，但CT檢查仍不能完全代替腰穿檢查，有些腦血管疾病，必須通過(guò)腰穿檢查才能診斷和鑒別診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征的時(shí)候，究竟是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是腦膜炎要進(jìn)行鑒別診斷，CT檢查就無(wú)能為力了，腰穿檢查能一目了然。 如果確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在腰穿時(shí)放出5-10ml腦脊液，有一定的治療效果可減輕頭痛、避免蛛網(wǎng)膜下腔黏連造成的后遺癥，腰穿還有直接測(cè)定顱內(nèi)壓、化驗(yàn)檢查腦脊液成分的作用。

腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人，于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥，生命體征與死亡率的關(guān)系，體溫在38度以上死亡率為71%，脈搏每分鐘100次以上患者死亡率75%，呼吸在每分鐘30次以上者死亡率76%，伴有癲癇發(fā)作的預(yù)后越差，因可加重腦水腫或腦出血，伴有內(nèi)臟功能紊亂者預(yù)后較差，常見(jiàn)的為消化道出血死亡率80%，合并有代謝障礙的，如酸中毒、電解質(zhì)代謝紊亂者預(yù)后較差，有下丘腦損傷的癥狀，如周?chē)准?xì)胞增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少，空腹血糖超過(guò)200毫克者預(yù)后較差，腦電圖改變進(jìn)行性加重者預(yù)后較差，反復(fù)發(fā)作者預(yù)后較差，脫水降顱壓等治療效果越差預(yù)后越差。

比如說(shuō)長(zhǎng)期的高血壓、 動(dòng)脈硬化，還有高血脂，還有一些生活習(xí)慣不好，比如說(shuō)吸煙、 喝酒 、少睡眠這都是頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化它是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，容易導(dǎo)致冠心病 ，腦卒中的心腦血管事件，動(dòng)脈粥樣硬化是威脅人健康的第一殺手，占總死亡率的40%到50%，其次為多發(fā)性大動(dòng)脈炎，一種累及主動(dòng)脈及其分支的慢性炎癥疾病，一般通過(guò)頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，臨床醫(yī)生可初步判斷頸動(dòng)脈狹窄，并可初步判斷病因，頸動(dòng)脈是向顱內(nèi)射血的兩根非常重要的動(dòng)脈，如果它發(fā)生狹窄了之后顱內(nèi)的血流量就少了，它逐漸逐漸就會(huì)出現(xiàn)一些腦血栓 ，腦梗死的癥狀。

突發(fā)的一種劇烈性頭痛之后伴隨著頸部強(qiáng)直，有一些出血可以鑒別，但是像動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種疼痛在教科書(shū)上寫(xiě)的是一種撕裂樣疼痛，因?yàn)檫@種疼痛應(yīng)該是非常非常疼的，入院之后做CT就可以直接診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血90%以上都是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的，動(dòng)脈瘤破裂出血后可引起神經(jīng)功能損害、 癲癇、腦血管痙攣 、腦積水等并發(fā)癥，造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不清楚，主要是跟血管局部變薄，或者壓力過(guò)高有關(guān)系，血壓的壓力作用于血管壁，像吹氣球一樣，使一部分血管壁凸出來(lái)，就形成了動(dòng)脈瘤，血管壁先天發(fā)育異常、高血壓、 腦動(dòng)脈硬化 、血管炎都與動(dòng)脈瘤發(fā)展有關(guān)，約20%的幾率，出現(xiàn)在顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，以?xún)蓚€(gè)多見(jiàn)，也有三個(gè)以上的可能。

比如說(shuō)患者突然出現(xiàn)以下癥狀，主要考慮缺血性腦血管疾病的可能。 一側(cè)肢體麻木或者無(wú)力，一側(cè)面部麻木或者口角歪斜，言語(yǔ)不行或言語(yǔ)理解能力困難，一側(cè)或雙眼視物模糊，雙眼向一側(cè)凝視，肢體抽搐 、眩暈伴嘔吐、走路不穩(wěn) 、意識(shí)障礙，一般有這個(gè)癥狀的也包括少量出血，腦出血的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)以上的這些癥狀。通過(guò)CT可以鑒別，在CT上腦出血是團(tuán)狀高密度影，而缺血疾病的早期表現(xiàn)的時(shí)候CT可能沒(méi)有什么改變，但是在6小時(shí)核磁的彌散掃描就可以看到缺血灶，但是最好是在短時(shí)間內(nèi)做急診的全腦血管造影，這樣能知道缺血堵塞的范圍，還有在堵塞范圍內(nèi)其他側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r，這樣有利于指導(dǎo)進(jìn)一步檢查和治療，比如說(shuō)動(dòng)脈溶栓， 支架取栓球囊擴(kuò)張狹窄 、支架成形。

取決于起病的狀態(tài)介入治療學(xué)名叫DSA，全名叫做全腦血管造影術(shù)，是通過(guò)介入的方法對(duì)腦血管進(jìn)行檢查和治療的方法，平時(shí)是在做右側(cè)股動(dòng)脈處局部麻醉，然后穿刺針置入股動(dòng)脈，然后再插入造影導(dǎo)管進(jìn)入宮上的時(shí)候，通過(guò)向?qū)Ч軆?nèi)注入造影劑來(lái)顯示全腦血管的形態(tài)，如果手術(shù)前一般患者精神狀態(tài)都很好，沒(méi)有神經(jīng)功能缺失，手術(shù)之后并沒(méi)有并發(fā)癥，往往整個(gè)治療過(guò)程中還算是很順利的，應(yīng)該不會(huì)有什么后遺癥，手術(shù)之前如果有神經(jīng)功能缺失，比如說(shuō)言語(yǔ)不清手腳活動(dòng)不利索，反應(yīng)遲鈍，術(shù)后不能恢復(fù)取決于神經(jīng)功能缺失的嚴(yán)重程度，也就是后續(xù)康復(fù)治療效果的問(wèn)題，也與個(gè)人的體質(zhì)、 年齡、 疾病狀態(tài)，有很多關(guān)系存在著很多大的不確定性，所以跟很多疾病狀態(tài)有關(guān)系，所以沒(méi)有一個(gè)明確的答復(fù)。