耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
男,副主任醫(yī)師,1973年出生,1997年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué),碩士,畢業(yè)后一直在山西省腫瘤醫(yī)院從事頭頸腫瘤外科臨床工作,曾赴中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)修,刻苦鉆研不懈努力,掌握和了解本專業(yè)理論知識(shí)和醫(yī)療動(dòng)態(tài),近幾年來(lái)在中華及省級(jí)雜志發(fā)表論文10余篇。
避免甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥,要注意以下幾點(diǎn): 1、首先要做到術(shù)中先結(jié)扎,后縫扎,杜絕止血不徹底,或者結(jié)扎的線頭脫落的現(xiàn)象,因?yàn)榧谞钕侔┤绻寡粡氐?,術(shù)后出血,使甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)一些危及生命的并發(fā)癥,最主要的因素就是縫皮前還要將負(fù)壓引流管裝置,放置在術(shù)槍的最低處,以利于引流; 2、術(shù)后,患者要采取半坐臥位,嚴(yán)密觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化,判斷患者有沒(méi)有呼吸困難和窒息; 3、要觀察患者術(shù)后頸部是否迅速腫大,切口敷料有沒(méi)有滲血; 4、要教會(huì)患者術(shù)后正確咳嗽,針對(duì)不同的病因引起的嘔吐要進(jìn)行相應(yīng)的處理,臨床上也見(jiàn)到術(shù)后如果患者劇烈的嘔吐,也能引起患者術(shù)后傷口發(fā)生出血; 5、術(shù)中要盡量做到被膜的精細(xì)解剖,要盡最大力量保護(hù)喉返神經(jīng),盡最大力量保護(hù)甲狀旁腺的功能。
頰癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療,所以對(duì)于晚期頰癌除了做手術(shù),還要采用術(shù)后化放療,和化療這三種手段結(jié)合起來(lái)的綜合治療。 目前我們醫(yī)院通常采用的是術(shù)前誘導(dǎo)化療,還有術(shù)后輔助化療的,兩個(gè)化療的時(shí)機(jī)來(lái)提高頰癌患者的治愈率,最多采用的是術(shù)前誘導(dǎo)化療,化療的方法包括全身靜脈給藥和局部頸動(dòng)脈插管灌注,近年來(lái)采用的是動(dòng)脈插管化療效果,化療效果的效果更加可靠,化療的藥物近年來(lái)主要采用的是五氟尿嘧啶和順鉑。頰癌患者化療之后多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)腫瘤縮小,原來(lái)通過(guò)術(shù)前檢查覺(jué)得手術(shù)不能徹底切除的病變,經(jīng)過(guò)化療之后有的患者可以采取手術(shù)治療的辦法。這樣頰癌患者經(jīng)過(guò)化療,有的患者可以手術(shù),術(shù)后再補(bǔ)充放療,總的來(lái)說(shuō)可以提高患者的生存率。
頰癌手術(shù)前需要做以下準(zhǔn)備: 1、實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)、凝血系列、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、肝炎系列、梅毒、HIV等; 2、心電圖檢查,了解患者心臟的功能情況,評(píng)估患者能否耐受手術(shù); 3、影像學(xué)的檢查,X射線的檢查,比如拍一些曲面斷層片,了解頜骨骨質(zhì)破壞的情況,拍胸片了解肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移;彩超,評(píng)估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目以及與頸部重要血管的關(guān)系;CT,增強(qiáng)CT了解腫物侵犯的范圍,判斷骨質(zhì)侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,有無(wú)侵犯血管等情況;核磁,核磁軟組織分辨率比較高,可以顯示病變的全貌,并能夠立體定位; 4、病理檢查,做病理檢查,等確診以后要盡快手術(shù)。
頰癌需要做以下輔助檢查: 1、影像學(xué)檢查,X射線檢查,X射線檢查就要曲面斷層片來(lái)了解頜骨骨質(zhì)破壞的情況,同時(shí)患者也要拍胸片,了解肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移灶;彩超,彩超主要是用來(lái)評(píng)估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目,與頸部重要血管的關(guān)系,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有特點(diǎn),它多數(shù)是球形、低回聲、回聲不均勻;CT,CT可以顯示頰癌侵犯的范圍,判斷骨質(zhì)侵犯以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況;核磁,核磁是軟組織分辨率比較高的一種影像學(xué)檢查,它可以顯示軟組織病變的全貌,并能立體定位,并且對(duì)血管侵犯的情況以及腫瘤的分期,做到更準(zhǔn)確的評(píng)估。 2、病理檢查,頰癌的最后確診的依據(jù)是要做病理檢查,常常是在局麻下在正常組織和腫物交界處切取0.5-1公分的組織做病理化驗(yàn)。
頰癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有兩個(gè):淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。 頰癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,根據(jù)它的淋巴引流特點(diǎn),它首先一般是引流到區(qū)域的淋巴結(jié),最常見(jiàn)的就是頜下、頦下淋巴結(jié),還有頸上升的淋巴結(jié),根據(jù)頰癌病變部位不同,它發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位也會(huì)有所區(qū)別,比如靠近頰部前縫的頰癌,首先常常轉(zhuǎn)移的是頦部淋巴結(jié)或者頜下淋巴結(jié),而靠近頰后縫的頰癌,常常首先轉(zhuǎn)移到頜下淋巴結(jié)和頸上升淋巴結(jié)。 頰癌的血行轉(zhuǎn)移,頰癌出現(xiàn)了血行轉(zhuǎn)移,也就是頰癌發(fā)展到了晚期,血型轉(zhuǎn)移的部位最常見(jiàn)的是肺,也可以轉(zhuǎn)移到脊柱,還有股骨、肋骨等出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,頰癌血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到肺、骨以后,病人可以出現(xiàn)惡病質(zhì),甚至可以出現(xiàn)骨痛,這種疼痛是用止痛藥不能緩解的轉(zhuǎn)移痛。