耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
男,副主任醫(yī)師,1973年出生,1997年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué),碩士,畢業(yè)后一直在山西省腫瘤醫(yī)院從事頭頸腫瘤外科臨床工作,曾赴中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進修,刻苦鉆研不懈努力,掌握和了解本專業(yè)理論知識和醫(yī)療動態(tài),近幾年來在中華及省級雜志發(fā)表論文10余篇。
頰癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療,所以對于晚期頰癌除了做手術(shù),還要采用術(shù)后化放療,和化療這三種手段結(jié)合起來的綜合治療。 目前我們醫(yī)院通常采用的是術(shù)前誘導(dǎo)化療,還有術(shù)后輔助化療的,兩個化療的時機來提高頰癌患者的治愈率,最多采用的是術(shù)前誘導(dǎo)化療,化療的方法包括全身靜脈給藥和局部頸動脈插管灌注,近年來采用的是動脈插管化療效果,化療效果的效果更加可靠,化療的藥物近年來主要采用的是五氟尿嘧啶和順鉑。頰癌患者化療之后多數(shù)都會出現(xiàn)腫瘤縮小,原來通過術(shù)前檢查覺得手術(shù)不能徹底切除的病變,經(jīng)過化療之后有的患者可以采取手術(shù)治療的辦法。這樣頰癌患者經(jīng)過化療,有的患者可以手術(shù),術(shù)后再補充放療,總的來說可以提高患者的生存率。
頰癌手術(shù)前需要做以下準(zhǔn)備: 1、實驗室檢查,包括血常規(guī)、凝血系列、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、肝炎系列、梅毒、HIV等; 2、心電圖檢查,了解患者心臟的功能情況,評估患者能否耐受手術(shù); 3、影像學(xué)的檢查,X射線的檢查,比如拍一些曲面斷層片,了解頜骨骨質(zhì)破壞的情況,拍胸片了解肺部有無轉(zhuǎn)移;彩超,評估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目以及與頸部重要血管的關(guān)系;CT,增強CT了解腫物侵犯的范圍,判斷骨質(zhì)侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,有無侵犯血管等情況;核磁,核磁軟組織分辨率比較高,可以顯示病變的全貌,并能夠立體定位; 4、病理檢查,做病理檢查,等確診以后要盡快手術(shù)。
頰癌需要做以下輔助檢查: 1、影像學(xué)檢查,X射線檢查,X射線檢查就要曲面斷層片來了解頜骨骨質(zhì)破壞的情況,同時患者也要拍胸片,了解肺部有無轉(zhuǎn)移灶;彩超,彩超主要是用來評估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目,與頸部重要血管的關(guān)系,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有特點,它多數(shù)是球形、低回聲、回聲不均勻;CT,CT可以顯示頰癌侵犯的范圍,判斷骨質(zhì)侵犯以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況;核磁,核磁是軟組織分辨率比較高的一種影像學(xué)檢查,它可以顯示軟組織病變的全貌,并能立體定位,并且對血管侵犯的情況以及腫瘤的分期,做到更準(zhǔn)確的評估。 2、病理檢查,頰癌的最后確診的依據(jù)是要做病理檢查,常常是在局麻下在正常組織和腫物交界處切取0.5-1公分的組織做病理化驗。
頰癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有兩個:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。 頰癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,根據(jù)它的淋巴引流特點,它首先一般是引流到區(qū)域的淋巴結(jié),最常見的就是頜下、頦下淋巴結(jié),還有頸上升的淋巴結(jié),根據(jù)頰癌病變部位不同,它發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位也會有所區(qū)別,比如靠近頰部前縫的頰癌,首先常常轉(zhuǎn)移的是頦部淋巴結(jié)或者頜下淋巴結(jié),而靠近頰后縫的頰癌,常常首先轉(zhuǎn)移到頜下淋巴結(jié)和頸上升淋巴結(jié)。 頰癌的血行轉(zhuǎn)移,頰癌出現(xiàn)了血行轉(zhuǎn)移,也就是頰癌發(fā)展到了晚期,血型轉(zhuǎn)移的部位最常見的是肺,也可以轉(zhuǎn)移到脊柱,還有股骨、肋骨等出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,頰癌血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到肺、骨以后,病人可以出現(xiàn)惡病質(zhì),甚至可以出現(xiàn)骨痛,這種疼痛是用止痛藥不能緩解的轉(zhuǎn)移痛。
頰癌術(shù)后腫痛是患者術(shù)后常見的臨床表現(xiàn),這是由于手術(shù)的時候需要切除一部分皮膚組織,就會對皮膚組織造成一定的創(chuàng)傷,所以術(shù)后肯定會出現(xiàn)一段時間的臉部腫痛,一般來說術(shù)后3個月左右就會逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn),不要過于擔(dān)心。術(shù)后患者如果臉上面部腫得很厲害,可以應(yīng)用激素,常用的就是地塞米松,一般用10毫克,甚至可以用到20毫克每天,連用3-4天,來減輕組織的水腫。術(shù)后的腫痛其實也是組織的一種正常反應(yīng),出現(xiàn)腫痛以后還可以采用一些止痛治療,患者因為術(shù)后剛開始的時候進食不方便,可以靜脈給止痛藥,當(dāng)患者7-10天以后,可以慢慢從口中進食,也可以口服止痛藥,常用的就是芬必得這些口服止痛藥,就可以緩解患者術(shù)后的腫痛。