神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科三病房主任,神經(jīng)病學醫(yī)學碩士,承擔衛(wèi)計委在慢病防治工作中的巡講任務,多次到二級甲等醫(yī)院進行授課,對規(guī)范腦血管病的二級預防治療進行指導和查房工作。從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年,曾在上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修,具有豐富的臨床經(jīng)驗。
"眼睛是心靈的窗戶。"這句名言是意大利文藝復興時期畫家達芬奇從人物畫的角度來說的,孟子早在一千多年前就說過通過觀察人的眼晴,可以判斷一個人的善惡真?zhèn)危活^暈眩暈根據(jù)發(fā)病部位和眩暈性質的不同,眩暈可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈是指前庭系統(tǒng)病變引起的病變。而非系統(tǒng)性眩暈是指前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起的病變。其中系統(tǒng)性眩暈又分成真性(周圍性)眩暈和假性(中樞性)眩暈兩種。如何確定發(fā)病部位、區(qū)分眩暈性質,眼震就成了關鍵,眼球震顫(簡稱眼震)的發(fā)生與眩暈密不可分,所以醫(yī)生會仔細觀察每個眩暈病人的眼睛,也可以說眼睛是頭暈眩暈的窗口。
頸椎是聯(lián)通人體與大腦的樞紐,包含著很多可能與頭暈相關的結構,如頸動脈、椎動脈、交感神經(jīng)叢等。當我們出現(xiàn)頭暈眩暈時,活動頭部會使得頭暈不適的癥狀加重,于是乎,很自然的我們會將頭暈眩暈的發(fā)作歸罪于頸椎病。非??漆t(yī)師診斷“頸性眩暈”最常依賴的學說主要包括2種 “交感神經(jīng)假說”和“血管假說”,“交感神經(jīng)假說”,具體指頸椎骨質增生刺激了包繞椎動脈的交感神經(jīng)叢,交感受刺激后引起椎動脈收縮或局部壓迫椎動脈后導致后循環(huán)缺血、缺氧,致使臨床出現(xiàn)眩暈發(fā)作。該假說已被現(xiàn)代研究淘汰;血管假說,也被稱為旋轉性椎動脈閉塞綜合征,其診斷標準及其嚴格,必須滿足以下條件:1)頭部正中位時血管顯影正常;2)轉頸后血管造影確實看到壓迫,血流中斷;3)TCD監(jiān)測椎動脈以后的血管如基底動脈或大腦后動脈,在轉頸前血流正常,轉頸后血流中斷,血流中斷一直持續(xù)至頭位恢復至正中位壓迫解除時,血流恢復時比基礎血流約有10%的增多;4)強調(diào)與轉頸、血流中斷一致的臨床癥狀:轉頸前無癥狀,轉頸后出現(xiàn)癥狀,癥狀一直持續(xù)至頭位恢復至正中位,血流恢復時癥狀才消失;5)強調(diào)臨床癥狀除了暈,還應有其他腦干小腦癥狀如意識下降、視力模糊、言語含糊、跌倒、肢體麻木物力等;經(jīng)國內(nèi)外多家眩暈中心證實頸性眩暈罕見。
頭暈主要是以在行立起坐臥等運動或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺。頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或前庭的單一或聯(lián)合病變,導致外周感覺神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的各自信息傳入失真,且不能協(xié)調(diào)一致和大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運動或視物中的搖晃不穩(wěn)感。頭暈僅在運動或視物之中出現(xiàn)或加劇,一旦活動或視物停止、靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動減輕或消失。眩暈 患者主體對靜態(tài)的周圍客體或自身位置產(chǎn)生了運動錯覺的癥候,多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉或自身旋轉感,也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等常發(fā)生眩暈。眩暈時一般患者不敢睜眼,常伴有惡心,嚴重時出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候,可伴眼震、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位,遭受人為或病變損傷所引起的一側或雙側興奮性增高、降低和雙側功能的嚴重對稱失調(diào),前庭系統(tǒng)向大腦皮質不斷發(fā)出機體在轉動或翻滾等的“虛假”信息,誘使大腦皮質作出錯誤的判斷和調(diào)控失調(diào)所致。