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肝破裂

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 對(duì)于肝損傷的分級(jí)方法，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1994年美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)提出如下肝外傷分級(jí)法：Ⅰ級(jí)一血腫：位于被膜下，
• 發(fā)病部位： 腹部
• 治療方法： 手術(shù)處理 1．暫時(shí)控制出血．盡快查明傷情：一旦決定手術(shù)．應(yīng)迅速剖開(kāi)腹腔。爭(zhēng)取控制出血的時(shí)間。手術(shù)切口應(yīng)足夠大，以便充分顯露肝。進(jìn)入腹腔后，往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時(shí)，術(shù)者應(yīng)迅速在肝十二指腸韌帶繞—細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)的條帶，將其縮緊，阻斷入肝血流。同時(shí)，第一助手用吸引器將腹腔內(nèi)積血吸盡。迅速剪開(kāi)肝圓韌帶和鐮狀韌帶，在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是，在探查過(guò)程中，一定要避免過(guò)分用力牽拉肝，以免加深撕裂肝上的傷口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下，肝裂口仍有大量出血．說(shuō)明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布?jí)|填塞傷口，壓迫止血，并迅速剪開(kāi)受傷側(cè)肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門(mén)，予以查清。然后根據(jù)肝受傷情況，決定選擇何種手術(shù)方式。 在肝外傷的手術(shù)處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡(jiǎn)便、最有效的暫時(shí)控制出血的方法．臨床上已廣泛應(yīng)用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時(shí)限可達(dá)30分鐘左右；肝有病理改變(如肝硬變)時(shí)，阻斷入肝血流的時(shí)限最好不要超過(guò)15分鐘。 2．肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng)。予以單純縫合修補(bǔ)即可。對(duì)于嚴(yán)重的肝外傷，徹底清創(chuàng)和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。因?yàn)楦蝹谔幒芸赡苡惺Щ畹母谓M織，創(chuàng)口內(nèi)可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動(dòng)性出血等，若不予以徹底清創(chuàng)，清除失活的肝組織及異物。就有可能導(dǎo)致不良后果。清創(chuàng)時(shí)，通常在常溫下暫時(shí)阻斷第一肝門(mén)，然后用電刀切開(kāi)損傷處創(chuàng)緣的肝包膜，用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實(shí)質(zhì)。清除毀損的肝實(shí)質(zhì)后，可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管，鉗夾后予以結(jié)扎或縫合。較大的血管(門(mén)靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷，用5-0無(wú)損傷針線縫合修補(bǔ)。解除肝門(mén)阻斷，觀察3-5分鐘。確認(rèn)已徹底清除及完全止血后，用一帶蒂大網(wǎng)膜條填入肝創(chuàng)口內(nèi)，再將肝創(chuàng)緣于以褥式縫合。 3．如肝損傷嚴(yán)重，應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。 4．紗布?jí)K填塞法仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。近年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)表明，在有些情況下，如由于醫(yī)院的條件或技術(shù)能力等原因，不能對(duì)嚴(yán)重的肝外傷進(jìn)行徹底止血手術(shù)者，為了盡快地控制肝創(chuàng)口出血，挽救病人的生命，此時(shí)應(yīng)采用紗布填塞，可為轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)取再次手術(shù)贏得時(shí)間。又如，由于大量的失血及大量輸入庫(kù)存血，出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂，肝創(chuàng)面大量滲血而難以控制，此時(shí)應(yīng)立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術(shù)。過(guò)去認(rèn)為，為了防止繼發(fā)感染．用于填塞止血的紗布應(yīng)于術(shù)后3-5天內(nèi)逐漸拔除?，F(xiàn)在看來(lái)，這一期限太短．是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術(shù)后7～15 天內(nèi)逐漸取出。填塞紗布時(shí)．可在其周?chē)胖?-3根引流管，以便及時(shí)將肝創(chuàng)面周?chē)臐B出物排出，是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。 非手術(shù)治療 非手術(shù)治療的指征： ①入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問(wèn)題和配合進(jìn)行體格檢查。 ②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。 ③無(wú)腹膜炎體征。 ④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)。 ⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過(guò)程中，還必須明確如下兩點(diǎn)： ①經(jīng)輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。 ②反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少。但對(duì)于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時(shí)，一定要慎用。
• 相關(guān)手術(shù)：
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 肝破裂的預(yù)防主要是避免致傷因素 1、臥床休息，控制飲食，應(yīng)用止痛藥、止血?jiǎng)┘翱咕兀瑖?yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及全身狀況。 2、開(kāi)放性損傷時(shí)應(yīng)先用清潔布料填塞和包扎止血。 3、休克患者應(yīng)取平臥位、頭稍低，注意保暖和保持呼吸道通暢，并急送醫(yī)院搶救。 4、經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)速送醫(yī)院進(jìn)行緊急手術(shù)治療。

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