急診科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 去掛號1990年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)會河南分會委員。
擅長外感、頭痛、眩暈、久咳、心悸、心力衰竭等疾病
去掛號 有號對于急診危重癥的診治,尤其對于心肺復(fù)蘇、膿毒癥的救治有較豐富的經(jīng)驗(yàn),
去掛號 有號擅長于腦外傷、腦缺血、高血壓腦出血微創(chuàng)治療,頭部疾病X一刀治療
去掛號 有號對心肺復(fù)蘇及內(nèi)科危重癥的救治有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)。
去掛號 有號第一。肝破裂多因肝臟本身病變后,受到外力作用或者外傷引起的不同的右上腹的疼痛,可以向右肩背部放射肝濁音界有擴(kuò)大;第二。完全性的肝破裂主要是因?yàn)槭а?,而表現(xiàn)為出血性的休克,另外因?yàn)檠夯蛘吣懼魅敫骨?,腹膜刺激癥的表現(xiàn)比較明顯;第三。肝破裂特殊的表現(xiàn)會有血液經(jīng)過膽道,出現(xiàn)嘔血或者是柏油樣便。肝破裂引起的多種并發(fā)癥會出現(xiàn)有嚴(yán)重的出血性休克,可迅速出現(xiàn)腦病或其他癥狀并導(dǎo)致死亡,其次可以因?yàn)槟懼┤敫骨?,引致膽汁性腹膜炎或者繼發(fā)感染。
Ⅰ級就是失去人體10~15%的血容量也就是750毫升左右,有心動(dòng)過速,而血壓和呼吸沒有變化,快速輸入兩升的平衡溶液就能夠使有效循環(huán)血容量和心排出量,腎血流灌注和腎血管阻力接近正常;Ⅱ級就是失去20~25%的血容量,也就是失去1000到1250毫升的血,這個(gè)情況下伴有心動(dòng)過速、收縮壓降低、脈壓差又減少、腎血管阻力有增加,輸入3到4升的平衡鹽溶液,擴(kuò)充血漿容量和補(bǔ)充間質(zhì)容量的缺失,只要控制了出血病人尿量可以恢復(fù)正常;第Ⅲ級就為嚴(yán)重的出血,病人快速的喪失了30~35%的血容量在1500到2000毫升左右;第Ⅳ級為致命急劇失血可達(dá)到40-45%也就是2000到3000毫升,這時(shí)候不搶救立即會出現(xiàn)心跳停止,就應(yīng)該快速的輸液或者急診送手術(shù)室進(jìn)行輸血。
創(chuàng)傷性休克多見于嚴(yán)重的外傷,例如大血管的破裂、復(fù)雜性的骨折擠壓傷或者大手術(shù)等,它主要引起血液或者血漿的喪失導(dǎo)致低血容量,但是它又不同于單純的低血容量的休克,它由于創(chuàng)傷的直接作用血管的活性物質(zhì)的釋放,或者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)進(jìn)一步影響心血管系統(tǒng)從而造成休克,創(chuàng)傷性休克的病情往往比較復(fù)雜,凡遇到大量失血、失水或者嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí),應(yīng)該想到創(chuàng)傷性失血性休克的可能,在觀察的過程中,如果出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)興奮、煩躁不安、出冷汗或者是心率加快、脈壓減小、尿量減少的情況,都應(yīng)該認(rèn)為已經(jīng)有休克了。
孕婦出現(xiàn)失血性休克跟我們正常治療大部分措施是一樣的,第一、就是建立靜脈通道,以便及時(shí)快速的補(bǔ)充血容量;第二、在為孕婦進(jìn)行補(bǔ)液時(shí),還是應(yīng)該遵循先快后慢,先鹽后糖,先晶后膠的原則;第三、在休克復(fù)蘇最初的一小時(shí)內(nèi),迅速地為孕產(chǎn)婦輸注1000到2000毫升的生理鹽水;第四、為了維持膠體滲透壓血漿增加劑的用量,不得超過一千毫升;第五、要嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的各項(xiàng)生命體征,包括呼吸、血壓、脈搏等一些變化;第六、對處于重度休克或者極重度休克狀態(tài)的孕產(chǎn)婦,根據(jù)具體情況進(jìn)行靜脈輸注,加用強(qiáng)心劑或者是激素也就是皮脂類固醇的藥物;第七在孕婦進(jìn)行急救處理期間必須進(jìn)行相應(yīng)的一些保溫措施。
第一引起失血性休克的原因就是外傷引起的出血,例如胸、腹里邊的臟器出血,肺破裂可以出血,大血管破裂可以出血,另外一個(gè)就是腹腔內(nèi)的肝、脾、腎這些實(shí)質(zhì)性臟器所引起的破裂出血;第二就是一些消化性潰瘍的出血,再一個(gè)就是婦產(chǎn)科的疾病引起的出血,最常見的就是宮外孕,再一個(gè)就是卵巢的一些卵泡破裂所引起的出血。但是這些僅僅有破裂出血,并不一定引起失血性休克,只能當(dāng)血容量不足而且超越了其代償功能時(shí)就會呈現(xiàn)休克。