傷口感染是病原微生物通過傷口侵入機(jī)體后，在體內(nèi)生長、繁殖，致機(jī)體的正常功能、代謝、組織結(jié)構(gòu)受到破壞，引起組織損傷性病變的病理反應(yīng)。機(jī)體受到病原體侵襲后，能動員各種防御功能以消除病原體及其毒性產(chǎn)物，以恢復(fù)機(jī)體的相對穩(wěn)定性。病原體侵入機(jī)體后是否能引起感染，主要取決于病原體的毒力和機(jī)體的抵抗力。

傷口感染是由什么原因引起的？

　　所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同，無論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，它是通過分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病，其產(chǎn)生的外毒素毒力強(qiáng)，對神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，易危及生命。

傷口感染應(yīng)該如何診斷？

　　雖然局灶性蜂窩織炎，肌炎和擴(kuò)散性肌壞死癥各有明顯的臨床特征可以鑒別，并且得到相應(yīng)的治療。但常需詳盡的手術(shù)探查傷口，和肉眼觀察受累的組織才能確診。例如，肌壞死癥時，可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。

　　傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)。涂片可顯示為革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌。典型的滲出物中幾乎沒有多形核白細(xì)胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。很多外傷，特別是開放性外傷，可同時被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無明顯的侵襲性疾病，這種情況的意義需從臨床角度來判斷。

　　梭狀芽胞桿菌傷口感染，可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎，局部或擴(kuò)散性肌炎，或最為嚴(yán)重的進(jìn)行性肌壞死(氣性壞疽)。感染可在受傷后數(shù)小時或數(shù)日后發(fā)生，常發(fā)生于嚴(yán)重擠壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體，類似的擴(kuò)散性肌炎或肌壞死癥也可發(fā)生于手術(shù)傷口，特別是有閉塞性血管病的病人。

傷口感染容易與哪些癥狀混淆？

　　傷口感染的鑒別診斷：

　　其他厭氧或需氧性細(xì)菌，包括腸桿菌和類桿菌，鏈球菌和葡萄球菌屬，單獨(dú)或混合感染，常可引起外傷性或手術(shù)后傷口的嚴(yán)重梭狀芽胞桿菌樣蜂窩織炎，廣泛的筋膜炎或氣性壞疽。若涂片顯示大量的多形核白細(xì)胞和大量呈鏈狀排列的球菌，則應(yīng)考慮厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染。大量的革蘭氏陰性桿菌可表明系某種腸桿菌或類桿菌感染(見下文混合性厭氧菌感染)。測定傷口或血液中的特異性抗原毒素僅對少數(shù)通過外傷獲得的肉毒中毒病例有幫助。梭狀芽胞桿菌也可出現(xiàn),但無重大意義。

傷口感染應(yīng)該如何預(yù)防？

　　治療取決于病情的嚴(yán)重程度和感染部位，若在培養(yǎng)中意外發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌而無厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)，則不必治療。但若出現(xiàn)臨床感染，則應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)迅速及時地應(yīng)用抗生素。

　　徹底引流和清創(chuàng)常比抗生素更重要，青霉素G仍是抗梭狀芽胞菌的首選藥物，對嚴(yán)重蜂窩織炎和肌肉壞死癥，應(yīng)立即給1000萬~2000萬u/d靜脈滴注。雖然耐藥性罕見，但某些分枝梭狀芽胞桿菌菌株已發(fā)生相對耐藥性。治療梭狀芽胞桿菌感染時，甲硝唑有相同的療效。而氯霉素和甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有效，包括梭狀芽胞桿菌和某些對紅霉素，四環(huán)素和克林霉素耐藥的菌株。若存在其他厭氧菌或需氧菌，則應(yīng)早期應(yīng)用廣譜抗生素(如替卡西林與克拉維酸鉀合用或氨芐青霉素與舒巴坦合用)。第3代頭孢菌素或克林霉素與氨基糖苷類合用，可用于某些梭狀芽胞桿菌混合感染，但這些抗生素的療效相對差些，并且，梭狀芽胞桿菌已對氨基糖苷類產(chǎn)生耐藥性。

　　對傷口肉毒中毒，早期給特異性或多價抗毒素是有價值的。

　　高壓氧治療對廣泛肌肉壞死癥(特別是肢體的)可能有幫助，可作為抗生素和外科手術(shù)治療的補(bǔ)充療法。高壓氧療法似乎有潛在的組織搶救作用，若早期進(jìn)行高壓氧治療，可降低病死率和發(fā)病率。