泌尿系感染簡稱尿感，是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿感。臨床上分為急性及慢性兩種。前者起病急，癥狀較典型易于診斷，但嬰兒期癥狀可不典型，診斷多有困難。慢性及反復感染者可導致腎損害。小兒時期反復感染者，多伴有泌尿系結構異常，應認真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。

　　泌尿系感染是小兒時期的常見病,主要由大腸桿菌引起,其次有變型桿菌、產氣桿菌、副大腸桿菌等感染,少數(shù)為金黃色葡萄球菌所致。

　　致病菌任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產氣桿菌等。急性與無并發(fā)癥的尿路感染，約85%為大腸桿菌引起。球菌感染較少見，如葡萄球菌及糞鏈球菌等，主要為凝固酶陰性的白色葡萄球菌或稱腐生葡萄球菌，過去認為這類細菌為非致病菌。由于廣譜抗生素的廣泛應用，霉菌性尿路感染的發(fā)病率日益增加，應引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。

　　1.除一般尿常規(guī)檢查外，尿沉渣涂片革蘭染色作細菌檢查，必要時作1h尿細胞排出率測定(方法：排空膀胱，收集3h清潔尿，計算出1h尿白細胞及非鱗狀上皮細胞數(shù)。判斷：30萬有診斷意義)。此法較12h尿沉渣計數(shù)法準確。

　　2.清潔中段尿行細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥物敏感度測定，革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)≥10萬/ml者有診斷意義，1萬～10萬/m1為可疑，1萬/ml者即有診斷意義。革蘭陽性球菌菌落計數(shù)100～10000/ml即應考慮感染。

　　3.特殊培養(yǎng)及檢查。對于常規(guī)細菌、真菌培養(yǎng)未能發(fā)現(xiàn)致病菌時，可采用高滲培養(yǎng)(0.3M蔗糖培養(yǎng)基)，以除外L-型細菌感染;采用厭氧培養(yǎng)以除外厭氧菌感染。必要時可行病毒、支原體及腐生寄生菌等檢查。

　　4.腎功能檢查包括腎小球濾過率測定及腎小管濃縮功能、酸化功能檢查，慢性病例尚應查血及尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、pH、動脈血氣分析。

　　5.反復發(fā)作病例常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時行CT檢查。女性應行婦科檢查，必要時行盆腔靜脈造影，以除外易感因素的存在。

　　6.診斷標準根據泌尿系感染發(fā)生部位常分為上、下尿路感染。上尿路感染即指腎盂腎炎，根據臨床特征，又可分成急、慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎可伴下尿路感染，而下尿路感染常單獨存在。

　　1 無癥狀性菌尿：亦稱隱匿性菌尿，指病人有真性細菌尿，而無泌尿系感染的臨床癥狀。無癥狀性菌尿常見于女性，臨床上常無泌尿系感染的癥狀和體征，尿常規(guī)檢查改變不明顯，僅有細菌尿。此病可由癥狀性泌尿系感染演變而來。致病菌多為大腸桿菌。其細菌可來自腎臟或膀胱，故對有持續(xù)性細菌尿的病例需進一步定位，并檢查是否有泌尿系解剖上的異常，給以恰當?shù)闹委煛?

　　2 尿道綜合癥：又稱無菌性尿頻―排尿不適綜合癥。病人間歇或持續(xù)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛癥狀，常以尿頻為主要表現(xiàn)。多為女性，但多次尿培養(yǎng)均無細菌。其病因尚不明確，但是有人認為，與尼龍褲、婦科炎癥、過分焦慮、尿道動力學功能異常等因素有關。急性尿道綜合癥在臨床上?？梢姷剑袝r中年女性雌激素分泌降低，陰道和尿道粘膜分泌的粘液減少，同時會引起陰道、尿道粘膜干澀，局部抵抗力降低、易引起泌尿系感染外，無泌尿系感染時亦可出現(xiàn)排尿不適感，且反復多次作尿沉渣和尿培養(yǎng)均陰性。在這種情況下，給予小劑量的尼爾雌醇治療，同時穿寬松的棉內衣褲對癥狀有明顯改善。另外，診斷此病時要同時排除泌尿系結核、厭氧菌、真菌、淋球菌、支原體、衣原體感染。

　　3 隱匿性腎小球，腎炎：此病以單純血尿或單純性蛋白尿為主。但有些病人會伴有白細胞尿，但這類病人給予相應的抗炎治療后，紅細胞尿、蛋白尿仍然持續(xù)存在。必要時可作腎活檢進行鑒別。

　　4 腎結核：腎結核以血尿為主要表現(xiàn)，伴有明顯的膀胱刺激癥狀，易誤診為泌尿系感染。但如患者經過積極抗炎治療后，仍然有尿頻、排尿不適感或尿沉渣異常，應高度重視有無腎結核，仔細檢查是否有肺結核或盆腔結核的存在，同時作皮膚OT試驗，血結核抗體檢查，尿沉渣涂片找抗酸桿菌和結核培養(yǎng)，如為陽性，應診斷為腎結核。

泌尿系感染應該如何預防？

　　護理：

　　1.按腎臟病護理常規(guī)護理，有高熱者按高熱護理常規(guī)護理。

　　2.尿常規(guī)、尿沉渣找細菌、真菌培養(yǎng)等均應留晨尿。對女性和包皮過長男性者，應先清潔外陰部尿道口。各種尿標本收集后，均應立即送檢。

　　中醫(yī)中藥 急性期可清熱解毒，慢性期以扶正祛邪為主，養(yǎng)腎陰益腎氣。

　　治愈標準:

　　1.臨床治愈 癥狀消失，停藥72h后，每隔2～3d作尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。

　　2.痊愈 臨床治愈后，尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)每月復查1～2次，連續(xù)半年均陰性。