動脈栓塞是指栓子自心臟或近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側，阻塞動脈血流而導致肢體或內臟器官缺血以至壞死的一種病理過程。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變

冠狀動脈栓塞是由什么原因引起的？

　　冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未建立時，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗死。

　　一、冠狀動脈完全閉塞

　　病變血管粥樣斑塊內或內膜下出血，管腔內血栓形成或動脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。

　　二、心排血量驟降

　　休克、脫水、出血、嚴重的心律失常或外科手術等引起心排出量驟降，冠狀動脈灌流量嚴重不足。

　　三、心肌需氧需血量猛增

　　重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。

　　急性心肌梗死亦可發(fā)生于無冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也偶有由于冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。

　　心肌梗死后發(fā)生的嚴重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死范圍擴大。

冠狀動脈栓塞應該如何診斷？

　　(1)疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。

　　(2)全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。

　　(3)胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。

　　(4)心律失常多發(fā)生在起病1～2周內，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導阻滯亦較多。

　　(5)低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生，多為心源性的。

　　(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調所致。

冠狀動脈栓塞容易與哪些癥狀混淆？

　　冠狀動脈栓塞的鑒別診斷：

　?、傩慕g痛性質輕，時間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身癥狀少，ST段暫時性壓低。

　?、诩毙孕陌滋弁磁c發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導聯(lián)均為ST段弓背向下的抬高，無異常Q波。

　?、奂毙苑蝿用}栓塞以右心衰為主，心電圖Ⅰ導S波深，Ⅲ導Q波顯著。

　　④急腹癥病史，體檢，心電圖和心肌酶譜可鑒別。

　?、葜鲃用}夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達高峰，常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關閉不全表現(xiàn)等可鑒別，二維超聲心動圖有助于診斷。

冠狀動脈栓塞應該如何預防？

　　心臟病患者飲食宜少食多餐，以清淡、容易消化、富含維生素及蛋白質的食物為主，少吃肥肉、動物脂肪、動物內臟、蛋黃、海鮮等，多吃新鮮蔬菜、瓜果、瘦肉、魚類、豆制品等，少吃甜食。男性患者尤其應戒煙、忌飲烈性酒，忌暴飲暴食。此外，應養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的習慣。

　　可長期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預防再梗死作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預防心肌梗死后復發(fā)，劑量：250mg，每日1-2次，口服，病情穩(wěn)定并無癥狀，3-4月后，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作，應避免過重體力勞動或情緒緊張。