什么是肝外膽管癌姑息性治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
盡量把大部分腫瘤切除掉,做膽腸吻合恢復(fù)膽道的通暢性,這部分患者術(shù)后還有腫瘤的殘留,這樣的手術(shù)只能算是姑息性的手術(shù)治療。
膽管癌的患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候,往往是因?yàn)槟懝鼙蛔枞院?,出現(xiàn)黃疸來(lái)就診,這個(gè)時(shí)候少部分患者,腫瘤已經(jīng)侵犯了膽管外邊的組織,嚴(yán)重的侵犯了肝臟、重要的血管,周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移,對(duì)于這部分患者在手術(shù)的過(guò)程中沒(méi)有辦法做到,完全的清除干凈腫瘤,沒(méi)有辦法達(dá)到根治性的效果。
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什么是肝門(mén)膽管癌
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- 肝門(mén)部膽管癌實(shí)際上它是膽管癌在肝門(mén)部發(fā)生的過(guò)程,肝門(mén)部膽管癌發(fā)生在第一肝門(mén),膽管進(jìn)入肝門(mén)地方的膽管發(fā)生腫瘤,它是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。
因?yàn)楦伍T(mén)部膽管癌發(fā)生的部位比較特殊,而且它的生長(zhǎng)是浸潤(rùn)性的生長(zhǎng),而且有肝門(mén)部的血管,比如門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈關(guān)系比較密切,所以它手術(shù)切除就比較困難,長(zhǎng)期以來(lái)肝門(mén)部膽管癌的生存率非常低,在85年以前幾乎這個(gè)手術(shù)的切除率都達(dá)不到10%。但是隨著手術(shù)技術(shù)的提高,現(xiàn)在肝門(mén)部膽管癌的手術(shù)切除率已經(jīng)可以達(dá)到64%的生存率,也是比以前有了很大的提高。如果可以切除,它的5年生存率可以達(dá)到15%-20%,當(dāng)然如果它比較晚,到了三型、四型,手術(shù)切除率比較低不能切除的,有的病人大部分在一年左右可能就不在了,所以肝門(mén)膽管癌是一個(gè)惡性度非常高,也很常見(jiàn)的腫瘤,要引起高度重視。
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辛海榮
山西省腫瘤醫(yī)院
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如何檢查診斷肝門(mén)膽管癌
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- 肝門(mén)部膽管癌的診斷要點(diǎn)有以下幾點(diǎn):
1、黃疸,首先病人有黃疸;
2、病人的肝內(nèi)膽管是擴(kuò)張的;
3、病人的肝外膽管是正常的;
4、膽囊是空虛的,也就是膽囊不大;
5、更主要的一點(diǎn)就是肝門(mén)部有腫塊。
如果符合以上這幾項(xiàng),就要高度考慮肝門(mén)部膽管癌,當(dāng)然同時(shí)結(jié)合病人有腹痛、消瘦、食欲下降、厭油膩食、消化不良以及上腹部燜脹不適等這些非特異性癥狀,結(jié)合病人的一些別的輔助檢查,肝門(mén)部膽管癌的診斷還是比較明確的。
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辛海榮
山西省腫瘤醫(yī)院
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肝外膽管結(jié)石如何診斷
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- 肝外膽管結(jié)石主要是根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診。
1、如果患者有反復(fù)發(fā)作性右上腹劇痛的病史以及腹痛、寒熱、黃疸等夏柯三聯(lián)癥的出現(xiàn),則高度提示肝外膽管結(jié)石合并感染的存在。
2、腹部體格檢查時(shí)患者在劍突下右上腹有壓痛,肝區(qū)有叩痛,有時(shí)可觸及腫大的膽囊。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)膽汁梗阻或感染時(shí)膽紅素增高,堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高,肝外膽管結(jié)石的檢查有谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高,伴有感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。
4、影像學(xué)檢查:B超檢查顯示膽囊、膽總管及肝總管中有結(jié)石,肝總管結(jié)石一般膽囊不增大,而常有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽囊管與肝總管會(huì)和部結(jié)石則可見(jiàn)膽囊增大,膽囊管及肝總管擴(kuò)張,而膽總管不擴(kuò)張。膽總管結(jié)石則其近端管道擴(kuò)張,膽囊增大,但對(duì)肝內(nèi)膽管影響較輕,只有嚴(yán)重梗阻時(shí)肝內(nèi)膽管才見(jiàn)擴(kuò)張。CT檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石之部位大小、多少,根據(jù)結(jié)石的CT結(jié)果對(duì)判斷結(jié)石的性質(zhì)和類(lèi)型有所幫助。
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蔡立峰
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
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什么是肝外膽管結(jié)石
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- 肝外膽管包括肝總管、膽總管、膽囊和膽囊管,當(dāng)結(jié)石位于肝外膽管時(shí)就屬于肝外膽管結(jié)石。
肝外膽管結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N,其中原發(fā)性占大多數(shù),它是原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石,多數(shù)為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。而繼發(fā)性指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi),多數(shù)為膽固醇結(jié)石。
肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸,臨床上腹痛一般出現(xiàn)在劍突下或者右上腹,多為絞痛,而且呈陣發(fā)性的發(fā)作,或?yàn)槌掷m(xù)性的疼痛陣發(fā)性加重,可以向患者的左肩部以及背部放射,其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)疼痛 、畏寒發(fā)熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征,或Reynolds五聯(lián)征,即前面三項(xiàng)癥狀加上感染性休克和神志改變。
肝外膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療,可采取開(kāi)腹手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)原則是盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石,去除感染病灶,保證手術(shù)后膽管引流通暢。
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蔡立峰
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
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什么是肝外膽管結(jié)石
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- 膽道系統(tǒng)是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng),肝內(nèi)的膽道分為左右半肝,左右半肝里邊的膽管樹(shù)匯合成左右肝管,左右肝管在肝外匯合成肝總管,肝總管再往下跟膽囊發(fā)出的膽囊管匯合是膽總管,肝總管和膽總管就是肝內(nèi)分泌膽汁到達(dá)腸道的通道,這個(gè)通道在左右肝管匯合部以下匯合成的肝總管和膽總管,這就所謂的肝外膽道,這里面如果發(fā)生結(jié)石,就是肝外膽管結(jié)石。
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邱春瑜
錦州市中心醫(yī)院
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肝門(mén)膽管癌的臨床表現(xiàn)有哪些
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- 肝門(mén)部膽管癌的臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn):
1、黃疸,最常見(jiàn)的就是病人來(lái)了以后全身皮膚鞏膜黃染,小便濃茶色,大便陶土色或者白色;
2、腹痛,因?yàn)楦伍T(mén)膽管癌病人有腹痛,一般為右上腹或右中上腹疼痛;
3、消瘦;
4、食欲不好,惡心、嘔吐。
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辛海榮
山西省腫瘤醫(yī)院