1、頸動(dòng)脈狹窄超過50%且有癥狀，或者超過70%，不管有無癥狀，都提倡積極做頸動(dòng)脈內(nèi)膜撥通或支架植入，以此減輕頸動(dòng)脈狹窄所致腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。2、如果斑塊低于50%，可采用藥物的方式，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步發(fā)展，還有預(yù)防腦中風(fēng)的形成。3、同時(shí)需要運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)干預(yù)，減少頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，延緩頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生。
頸動(dòng)脈狹窄根據(jù)病情輕重來決定用藥還是手術(shù)。如果輕度的狹窄，基本上就用藥物治療，隨著病情發(fā)展，可能病人出現(xiàn)癥狀，有癥狀或者狹窄程度加重，要外科干預(yù)。外科干預(yù)有兩個(gè)辦法，一個(gè)是做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，一個(gè)是做介入手術(shù)，外科手術(shù)就是在全麻下，頸部做一個(gè)切口，切開以后把頸動(dòng)脈游離出來，然后阻斷切開血管壁，把內(nèi)膜剝脫出來，然后再把縫合上或者補(bǔ)片，這是外科手術(shù)做頸動(dòng)脈剝脫術(shù)。早期治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在很多會(huì)做介入手術(shù)，無論介入手術(shù)跟外科剝脫手術(shù)，兩種的治療效果跟適應(yīng)證都是相似的。
1、頸動(dòng)脈狹窄超過50%且有癥狀，或者超過70%，不管有無癥狀，都提倡積極做頸動(dòng)脈內(nèi)膜撥通或支架植入，以此減輕頸動(dòng)脈狹窄所致腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。2、如果斑塊低于50%，可采用藥物的方式，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步發(fā)展，還有預(yù)防腦中風(fēng)的形成。3、同時(shí)需要運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)干預(yù)，減少頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，延緩頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生。
頸動(dòng)脈狹窄這個(gè)治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類： 一個(gè)是手術(shù)治療。比如它這個(gè)形成一個(gè)狹窄以后，我們把頸動(dòng)脈狹窄的部分切開，把這個(gè)增生的內(nèi)膜切掉，我們管它叫頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，如果這個(gè)病人出現(xiàn)一個(gè)重度的頸動(dòng)脈狹窄，比如大于70% 甚至90%以上后，他在兩年之內(nèi)，發(fā)生那種嚴(yán)重的腦梗的這個(gè)病人，可以達(dá)到四分之一以上，所以這個(gè)手術(shù)是為了預(yù)防那種大面積腦梗，是一個(gè)非常好的手術(shù)方法，而且它的風(fēng)險(xiǎn)也非常小。 二大類就是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫，是把所有的病變切掉，我來造成一個(gè)通暢的一個(gè)管腔重新縫合，而支架是滲透以后，把那個(gè)斑塊狹窄以后擴(kuò)張開來，用一個(gè)支架把它撐開，這種情況，這兩個(gè)方法各有利弊，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的治療方式包括傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈、內(nèi)膜剝脫手術(shù)和現(xiàn)在的微創(chuàng)的頸動(dòng)脈支架手術(shù)。直到目前為止頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，仍然是頸動(dòng)脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄之后，你首先要做的是請血管外科醫(yī)生評價(jià)一下，適不適合去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，如果適合做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（患者沒有合并嚴(yán)重的心臟疾病，全身的情況還可以，能夠耐受一次全麻的手術(shù)），可能會(huì)首選去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。除了開刀手術(shù)之外，現(xiàn)在也越來越多的患者愿意去做微創(chuàng)的手術(shù)，同樣的頸動(dòng)脈支架手術(shù)也是非常好的治療方式。前期的工作和研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈支架手術(shù)，它的遠(yuǎn)期的療效和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)幾乎是可以媲美的，因此頸動(dòng)脈支架手術(shù)也是大家可以放心去做的手術(shù)。但是在什么樣的情況下更適合去做頸動(dòng)脈支架手術(shù)，一般我們認(rèn)為不太適合去做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的，比如說合并嚴(yán)重的心臟的疾病、全身情況不適合、不耐受全麻的手術(shù)、對微創(chuàng)的手術(shù)治療有比較強(qiáng)的意愿，或者患者比較高齡我們可以去做頸動(dòng)脈支架的手術(shù)。無論是頸動(dòng)脈支架的手術(shù)，還是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫的手術(shù)，在有經(jīng)驗(yàn)的中心有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生手里，它都會(huì)是安全系數(shù)比較高的手術(shù)。
頸動(dòng)脈狹窄目前的治療方法大致分兩種：1、保守治療，口服降脂類藥物來維持斑塊穩(wěn)定，同時(shí)減少血栓的形成；2、手術(shù)治療，目前是針對狹窄50%有癥狀的患者，或者狹窄大于70%的無癥狀患者，適用于硬斑塊、沒有手術(shù)禁忌癥和腦血管代償能力較好的患者，包括介入治療和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
一個(gè)是內(nèi)科的保守治療這一部分人群，如果說頸動(dòng)脈狹窄程度低于70%以下，我們就可以通過單純的給予藥物治療，一方面是通過調(diào)脂，另一個(gè)是方面是抗血小板，減少這種血栓的發(fā)生。如果病人有這種腦供血是不好的時(shí)候，就針對性的改善血液供應(yīng)腦細(xì)胞治療，這就是內(nèi)科的保守治療。第二個(gè)就是外科干預(yù)治療，如果說當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過70%以上，嚴(yán)重影響到病人的生活和工作的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們可能就要采取外科手術(shù)，解除這個(gè)狹窄這是外科治療。第三個(gè)方面就是我們說的內(nèi)科，現(xiàn)在的這個(gè)技術(shù)發(fā)展后有介入治療，隨著心臟的冠脈介入治療，通過放支架解除這個(gè)狹窄。
