頸動脈狹窄的治療方法
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
頸動脈狹窄這個治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類:
一個是手術治療。比如它這個形成一個狹窄以后,我們把頸動脈狹窄的部分切開,把這個增生的內(nèi)膜切掉,我們管它叫頸動脈內(nèi)膜剝脫術,如果這個病人出現(xiàn)一個重度的頸動脈狹窄,比如大于70% 甚至90%以上后,他在兩年之內(nèi),發(fā)生那種嚴重的腦梗的這個病人,可以達到四分之一以上,所以這個手術是為了預防那種大面積腦梗,是一個非常好的手術方法,而且它的風險也非常小。
二大類就是頸動脈支架置入術,它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫,是把所有的病變切掉,我來造成一個通暢的一個管腔重新縫合,而支架是滲透以后,把那個斑塊狹窄以后擴張開來,用一個支架把它撐開,這種情況,這兩個方法各有利弊,各有優(yōu)缺點。
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頸動脈狹窄這個治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類:
一個是手術治療。比如它這個形成一個狹窄以后,我們把頸動脈狹窄的部分切開,把這個增生的內(nèi)膜切掉,我們管它叫頸動脈內(nèi)膜剝脫術,如果這個病人出現(xiàn)一個重度的頸動脈狹窄,比如大于70% 甚至90%以上后,他在兩年之內(nèi),發(fā)生那種嚴重的腦梗的這個病人,可以達到四分之一以上,所以這個手術是為了預防那種大面積腦梗,是一個非常好的手術方法,而且它的風險也非常小。
二大類就是頸動脈支架置入術,它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫,是把所有的病變切掉,我來造成一個通暢的一個管腔重新縫合,而支架是滲透以后,把那個斑塊狹窄以后擴張開來,用一個支架把它撐開,這種情況,這兩個方法各有利弊,各有優(yōu)缺點。
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一個是內(nèi)科的保守治療這一部分人群,如果說頸動脈狹窄程度低于70%以下,我們就可以通過單純的給予藥物治療,一方面是通過調(diào)脂,另一個是方面是抗血小板,減少這種血栓的發(fā)生。如果病人有這種腦供血是不好的時候,就針對性的改善血液供應腦細胞治療,這就是內(nèi)科的保守治療。第二個就是外科干預治療,如果說當頸動脈狹窄超過70%以上,嚴重影響到病人的生活和工作的時候,這個時候我們可能就要采取外科手術,解除這個狹窄這是外科治療。第三個方面就是我們說的內(nèi)科,現(xiàn)在的這個技術發(fā)展后有介入治療,隨著心臟的冠脈介入治療,通過放支架解除這個狹窄。
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1、頸動脈狹窄超過50%且有癥狀,或者超過70%,不管有無癥狀,都提倡積極做頸動脈內(nèi)膜撥通或支架植入,以此減輕頸動脈狹窄所致腦中風的風險。2、如果斑塊低于50%,可采用藥物的方式,預防頸動脈狹窄進一步發(fā)展,還有預防腦中風的形成。3、同時需要運動和營養(yǎng)干預,減少頸動脈狹窄的危險因素,延緩頸動脈狹窄發(fā)生。
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頸動脈狹窄根據(jù)病情輕重來決定用藥還是手術。如果輕度的狹窄,基本上就用藥物治療,隨著病情發(fā)展,可能病人出現(xiàn)癥狀,有癥狀或者狹窄程度加重,要外科干預。外科干預有兩個辦法,一個是做頸動脈內(nèi)膜剝脫術,一個是做介入手術,外科手術就是在全麻下,頸部做一個切口,切開以后把頸動脈游離出來,然后阻斷切開血管壁,把內(nèi)膜剝脫出來,然后再把縫合上或者補片,這是外科手術做頸動脈剝脫術。早期治療頸動脈狹窄的金標準?,F(xiàn)在很多會做介入手術,無論介入手術跟外科剝脫手術,兩種的治療效果跟適應證都是相似的。
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頸動脈狹窄手術的治療方式包括傳統(tǒng)的頸動脈、內(nèi)膜剝脫手術和現(xiàn)在的微創(chuàng)的頸動脈支架手術。直到目前為止頸動脈內(nèi)膜剝脫手術,仍然是頸動脈狹窄治療的金標準。金標準是出現(xiàn)了頸動脈狹窄之后,你首先要做的是請血管外科醫(yī)生評價一下,適不適合去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術,如果適合做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(患者沒有合并嚴重的心臟疾病,全身的情況還可以,能夠耐受一次全麻的手術),可能會首選去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術。除了開刀手術之外,現(xiàn)在也越來越多的患者愿意去做微創(chuàng)的手術,同樣的頸動脈支架手術也是非常好的治療方式。前期的工作和研究發(fā)現(xiàn)頸動脈支架手術,它的遠期的療效和頸動脈內(nèi)膜剝脫手術幾乎是可以媲美的,因此頸動脈支架手術也是大家可以放心去做的手術。但是在什么樣的情況下更適合去做頸動脈支架手術,一般我們認為不太適合去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術的,比如說合并嚴重的心臟的疾病、全身情況不適合、不耐受全麻的手術、對微創(chuàng)的手術治療有比較強的意愿,或者患者比較高齡我們可以去做頸動脈支架的手術。無論是頸動脈支架的手術,還是頸動脈內(nèi)膜剝脫的手術,在有經(jīng)驗的中心有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生手里,它都會是安全系數(shù)比較高的手術。
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頸動脈狹窄目前的治療方法大致分兩種:1、保守治療,口服降脂類藥物來維持斑塊穩(wěn)定,同時減少血栓的形成;2、手術治療,目前是針對狹窄50%有癥狀的患者,或者狹窄大于70%的無癥狀患者,適用于硬斑塊、沒有手術禁忌癥和腦血管代償能力較好的患者,包括介入治療和頸動脈內(nèi)膜剝脫術。